海口市公共场所工作人员实施AED除颤行为意愿的调查研究

郑源，张娜，蒋新军,4，赵婧涵，李雨露，李冠婕，张华,5

(1.海南医学院国际护理学院，海南 海口 571199；2. 中国医学科学院海岛急救医学创新单元，海南 海口 571199；3.海南医学院急救与创伤研究教育部重点实验室，海南 海口 571199；4.海南医学院创伤重点实验室，海南 海口 571199；5.海南省创伤与灾难救援研究重点实验室，海南 海口 571199)

0 引言

公共场所是面积较大、同一时间聚集人数较多、人口流动量大的场所，主要包括但不限于机场、车站、商场、学校、健身房、公共展馆等区域[1]。70%的心源性猝死发生在医院以外的公共区域，即院外心搏骤停(out-of-hospital cardiac arrest，OHCA)，其救治时间每延迟1分钟，生存率便降低7%～10%[2]。美国心脏学会(Amercian Heart Association，AHA)强调，如能在1分钟内实施心肺复苏(cardio-pulmonary resuscitation，CPR)，3～5分钟内进行AED除颤，可使OHCA患者存活率达到50%～70%[3]，但大多数情况下，即使身处急救网络健全的公共场所，专业急救人员也很难确保4～6min到达现场施救[4]，因此，这期间OHCA患者的生存主要取决于现场旁观者的早期复苏除颤，也称“第一目击者”，是OHCA发生后，现场第一个做出反应，采取急救行动的人，这个人不是医务人员，可以是患者身边的任何人[5]。《2016中国心肺复苏专家共识》[6]推荐在OHCA高发的公共场所实行公众启动除颤项目(public access defibrillation，PAD)，即面对OHCA患者时，第一目击者能在紧急医学救援人员到达现场前使用AED对患者进行除颤，减少院外等待时间，从而提高患者的存活率，改善预后。因此，针对工作人员进行AED培训，使其掌握高效的AED技术，培养更多合格的“第一目击者”，从而保证在第一急救现场由第一目击者实施第一时间救护。2020年6月，本课题组对海南省海口市机场、车站、商场、学校、图书馆、娱乐中心等人员密集场所的256名工作人员进行了AED知识、意愿及培训需求的调查，内容如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取海南省海口市机场、车站、百货商店、文化展馆、学校、乐园、景点、健身房等人员密集公共场所的工作人员为研究对象，每个场所随机抽取研究对象，共256名。纳入标准为在人员密集场所工作、能自行完成调查问卷内容且自愿参与调查。

1.2 问卷调查

问卷参考最新版中国红十字会心肺复苏标准操作规程和国际心肺复苏指南内容，经过相关临床专家反复修改而成。内容包括一般资料、AED知识技能掌握情况、施救意愿3个部分。第一部分为一般资料，包括性别、年龄、从业场所、文化程度、有无接受过急救与技能培训、有无见过AED等。第二部分为AED知识技能的掌握情况，由10道单项选择题组成，包括AED的使用时间、使用顺序、使用方法等，共100分。第三部分为实施AED的意愿，包括态度、主观规范、感知行为控制三个维度，共33题，采用1～5级评分方法。对抽取的工作人员统一集中，由专人使用统一指导语发放问卷，明确调查目的、意义，当场回收。

1.3 问卷信效度

根据预调查人数为调查问卷条目数3～5倍的原则，课题组在海口市某商场随机抽取88位工作人员进行预调查，测得问卷的Cronbach’s α系数为0.860，一般而言，α＞0.8表示内部一致性极好，说明本次预调查问卷信度良好。课题组邀请全国院前急救方面的7位专家对问卷内容方面进行评阅修订及效度评价，根据回馈的数据并参照公式计算得出原始问卷的I-CVI=0.98，高于建议标准，说明本次预调查问卷效度良好[7]。

1.4 资料处理与分析

所有资料采用 SPSS 22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用例、百分比表示；正态分布的计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验和方差分析；采用多元线性回归分析一般资料与工作人员行为意愿的线性关系，采用皮尔森相关分析行为意愿与知识、态度、主观规范等维度的关系，P＜0.05为具有统计学意义。

表2 256 名工作人员AED相关基础知识的掌握情况(n=256)

2 调查结果及分析

2.1 工作人员一般资料情况

本次调查共发放问卷270份，回收有效问卷256份，有效回收率为94.8%。256名从业人员主要分布在8种类型的公共场所，其中在不同类型公共场所下工作人员的一般资料详情见表1。

2.2 工作人员AED相关基础知识掌握及技能学习需求情况

对工作人员的AED相关基础知识进行测评，其中填答正确率最高的条目为“对呼吸、心跳停止患者尽早使用AED可以提高抢救成功率”，占84.3%；而填答正确率最低的条目为“电击之后立即进行CPR(心肺复苏)，2分钟后AED会再次分析心律”，仅占54.3%。详情见表2。

本组共有158人(61.7%)接受过相关急救培训课程，其中参加过AED电除颤培训的工作人员仅占35.3%；若周边开设免费的AED培训课程，有224人(87.5%)表示愿意参加，其中希望每次参与AED学习的途径和学习时长见图1、图2。

21.80%19.50%15.20%20.80%22.70%网络学习 专题知识讲座 专题技术培训健康教育手册 演习

图1 希望每次参与的培训途径

图2 希望每次参与的培训时间

2.3 工作人员遇到OHCA患者时实施AED除颤意愿及影响因素

AED除颤实施意愿调查中，212人(82.8%)愿意为发生OHCA的家人实施急救复苏，但当OHCA患者为陌生人时，仅有166人(64.8%)愿意实施救治。为进一步了解各变量对施救行为意愿的影响，将所收集的一般资料各变量与施救行为意愿得分进行因素分析。单因素分析结果显示：在不同文化程度、工作场所、有无社会救人经历、AED了解程度、是否见过AED、周围环境是否配置AED、是否参加过相关培训活动、是否愿意参加培训活动、是否愿意为家人实施AED除颤救治、是否愿意为陌生人实施AED除颤救治这10个条目下，工作人员实施AED除颤意愿得分有显著差异(P＜0.05)，详情见表3。

为进一步了解各因素对实施意愿的影响大小及趋势，以总得分为因变量，以单因素分析中差异有意义的因素为自变量，引入逐步多元线性回归。结果发现，工作场所、AED了解程度、是否愿意参加培训活动和是否愿意为陌生人实施AED除颤救治这4个条目是行为意愿的主要影响因素。具体分析结果见表4。

表3 影响AED施救行为的意愿得分单因素分析(n=256)

(1)t值：自变量为两个，采用独立样本t检定；(2)F值：自变量为三个及以上，采用单因素完全随机方差分析。

3 讨论

3.1 持续改进培训方式，加强工作人员急救知识技能再教育

AED是抢救心脏停搏这一直接威胁人类生命急症的重要手段，有效实施AED是拯救生命的关键所在[8]。公共场所的工作人员作为现场“第一目击者”，直接面对人群，面对突发医学情况的机会非常大，其掌握熟练的AED除颤急救技能知识，在最佳救治时期为患者提供有效救助，具有十分重要的意义[9]。本研究显示，84.3%的工作人员认为呼吸、心跳停止患者应及时使用AED，抢救时间越早越好，这表明目前公共场所的工作人员对于AED存在一定的认知，了解AED的主要用途和使用价值，但仅有54.3%知晓AED和CPR的配合使用顺序，且本组共有61.7%的人接受过相关急救培训课程，但参加过AED电除颤急救培训的工作人员仅占35.3%。究其原因主要是因为目前我国PAD计划尚处于起步阶段，大多是急救培训内容，主要以现场CPR为重点展开，AED培训内容相对欠缺，致使公众普及力度不足。

本研究调查发现，工作人员到目前一直没有接受过AED相关培训活动的主要原因包括：工作单位没有安排免费培训(58.2%)、未找到免费培训的地方(40.7%)、工作或学习太忙没时间(36.1%)等。但当问及若周边开设免费的AED培训课程时，87.5%的对象都表示愿意参加，且以演习和专题技能为主要培训方式，2h内的培训课程最容易被接受，这和樊麦英的研究结果一致[10]。因此，针对大型企业人力资源集中优势，负责单位应探索多渠道定期培训，积极邀请、配合红十字会、各大医院、医学院校的工作人员积极举办院前急救的培训活动和定期考核，如红十字会培训模式、医院深入企业培训模式、120 服务体系培训模式、医学院校深入企业培训模式、企业员工自我培训模式等相互结合，对考核合格者颁发全国统一的急救员证书，使公众有机会可学、有资源可学，从而促进急救培训工作的良性循环[11]。并且培训指导机构应构建包括CPR和AED的完整课程，改变传统以CPR为主的急救培训观念，增强“复苏+除颤”的急救意识[12]。对非医学专业人员急救知识与技能培训应尝试应用以实操指导为主，理论学习为辅，增加实操培训的比例。同时，在培训过程中积极设计不同模拟情境，以培养学员在紧急环境下的问题观察、信息收集、综合分析判断、救援以及实施干预等应急能力；注重学习效率，控制培训时间，在有效时间内提高学员的积极性和效率，确保培训效果[13-14]。

3.2 将知识上升为信念，促进其转化成积极态度从而改变行为

本研究采用的多元线性回归结果显示，在重点公共场所(如医疗机构、学校、交通枢纽中心、体育锻炼中心、社会服务机构等)工作、了解且会操作AED、愿意参加AED培训活动、愿意为发生OHCA的陌生人救助的工作人员对实施AED除颤有着更高的行为意愿；且皮尔森相关系数表明行为意愿与知识中度相关(相关系数r2=9.1%)、与态度高度相关(相关系数r2=43.6%)、与主观规范呈高度相关(相关系数r2=53.5%)。知信行理论指出个体行为改变的关键在于确定信念和改变态度，让人产生行为或者行为的改变，知识的普及往往是基础，只有个体充分了解及时实施AED对抢救OHCA患者生命的意义和相关知识，并对知识进行积极的思考，具有强烈的责任感后，才能形成积极施救的态度，并逐步转变为施救行为[15]。因此普及AED知识与技能，提高公众的社会急救意识和责任，是促使公众积极参与社会急救、减少OHCA患者等待时间、提高院外抢救成功率的重要前提，具有潜在的社会效益。宣传教育和技能培训可以作为一项公益性事业来发展，由政府相关部门牵头，社会媒体辅助，各医疗单位共同努力，通过电视、网络、通讯工具、海报广告等有效宣传工具，增强社会对救护技术与心肺复苏技术的兴趣与参与的积极性，提高全民的急救知识，唤起人们的自救互救意识，转变实施 AED是院前急救工作者“专利”的错误思想，普及社会急救知识，达到“人人学急救、人人会急救”的社会氛围[16]。

表4 影响AED施救意愿得分的多元逐步回归分析(n=256)

3.3 在公共场所合理科学配置AED，及时使用社会急救资源

80%的OHCA患者由室颤引起[17]，发病突然、进展迅速，患者发病数分钟后可能会死亡，室颤必须经电除颤才能被纠正。目前高度自动化的AED操作很便捷，受训后使用极少发生差错，能够由现场目击者在医务人员到达之前使用，故公共场所AED配置的位置和数量也直接影响院外急救效果和医疗服务质量[18]。在本研究中，仅34.4%的工作人员知晓周围生活、工作的环境中有配置AED，且82%不知道可以通过手机定位在“AED地图”查询最近的AED，这严重限制了社会急救资源的高效使用。《2016中国心肺复苏专家共识》推荐在OHCA高发的公共场所实行PAD计划，大力配置AED[6]。虽然各大城市公共场所AED 的配置日益增多，但中国大陆的AED 配置数量与国外仍有较大差距，截止目前，平均每10万人中AED拥有量美国为700台AED[19]、日本461台[19-20]、丹麦262台[19-21]、瑞典160台；在国内，AED覆盖率每10万人中深圳17.5台、海口13台、杭州5台[22]、浦东新区11台[23]。不可否认，我国在AED方面起步较晚，中心城市AED配置数量少、分布密度和覆盖范围低，影响了AED院前急救效益的全面发挥。随着互联网的不断发展，智能手机已成为公众的随身标配，地图软件、APP能随时为公众提供准确的地理位置服务，应构建AED网络和体系，大力普及“AED地图”，通过自动定位、自动更新、自动显示和自动导航周边地区的AED，将社区、公共区域和医院等形成一个统一整体，从而实现“线上线下”的紧密衔接[24-25]。

4 结论

本研究发现，目前海口市公共场所工作人员对AED有一定的基础认知，但在具体使用细节、与CPR配合使用流程等方面还存在欠缺；工作人员对于参与社会急救培训有着较高的意愿和态度，且偏向于时间短、突出动手操作的培训课程；有良好AED认知的工作人员的除颤行为意愿也较高；目前公共场所配置的AED数量较少，且工作人员对获得AED的方式和途径了解不够全面。提示有关部门应加大社会培训力度和普及急救资源的配置，利用一切可利用的资源，提高公众对AED的认知，合理促进AED的布局与投放，帮助公众真正做到能知晓、能获取、能使用、能救人，为社会培养更多合格的“第一目击者”。