在布地奈德治疗小儿支气管肺炎基础上配合乙酰半胱氨酸吸入治疗的有效性与安全性研究

冯晓虹

(恩平市人民医院，广东 恩平 529400)

0 引言

小儿支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症表现，在临床中是一种常见的儿童时期肺炎，一般多发于2岁以内的儿童，最普遍的是因为细菌或者病毒感染[1]。临床症状一般表现为发热、咳嗽、气促、精神不振和食欲减退等，除了这些现象之外，还有可能并发脓胸、脓气胸等支气管扩张疾病等[2]。在传统的临床中一般采用布地奈德进行治疗，但是会导致患者出现局部不良反应，治疗效果不理想。所以我们在小儿支气管肺炎的治疗中采用在布地奈德的基础上联合使用乙酰半胱氨酸进行对比分析，乙酰半胱氨酸属于新型粘液溶解剂，可以降解患者呼吸道中的痰液粘稠度等，有利于痰液排出体外，针对治疗小儿肺炎效果明显，现在的临床应用已经十分普遍了[3]。而布地奈德具有较高的抗炎和抗过敏作用，同时具有较高的糖皮质激素受体结合力，能有效促进上皮细胞增生，明显的改善患者的通气功能[4]。因此我院就治疗小儿支气管肺炎的两组患者进行分析，详细数据如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2020年9月在我院接受治疗的小儿支气管肺炎患者100例作为分析对象，根据随机数字表法进行分类，分为对照组和观察组，每组50例患者，对照组男性28例，女性22例，年龄3-12岁，平均(6.29±2.62)岁，观察组男性29例，女性21例，年龄4-14岁，平均(6.78±2.73)岁，两组患者基本信息无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。患者在入院时都伴有不同程度的咳嗽、呼吸不畅和气促等临床症状，听诊明显有肺部湿啰音，患者家属在知情的情况下自愿签署同意书。

纳入标准：(1)患者符合小儿肺炎的临床诊断标准；(2)经过X光片检查肺部功能状态确诊为肺炎；(3)最近的四个星期内患者没有接受糖皮质激素和抗生素的药物治疗。

排除标准：(1)患者自身肝、肾功能不完全或者存在合并慢性阻塞性疾病的现象；(2)合并患有其他免疫系统疾病的患者；(3)出现肺结核感染、先天性心脏病或者支气管异物的情况；(4)合并有呼吸衰竭或者其他恶性肿瘤疾病患者；(6)不积极主动配合治疗方案。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用传统的常规治疗，主要包括祛痰、止咳和进行抗感染等，对于呼吸相对困难的患者需要予以布地奈德(国药准字：S14200174142；产品规格：0.2mg*30s；生产厂家：上海信谊百路达药业有限公司)每天2次，每次100μg/d，治疗疗程为1个星期。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上联合使用乙酰半胱氨酸溶液(国药准字：C14200742141；产品规格：30mL：0.3g*5支；生产厂家：ZAMBON ITALIA S.R.L)予以3mL辅佐布地奈德雾化吸入，治疗疗程为1个星期。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的治疗有效情况和临床体征(退热时间、住院时间、咳嗽消失时间以及听诊肺部啰音)好转状况以及患者在接受治疗过程中出现不良反应的概率等，患者治疗的有效情况的判断标准：(1)痊愈：患者的咳嗽有所消退，咳痰减少，经过肺部X光片检查有所恢复，相对临床症状有轻微的改善；(2)好转：患者的咳嗽和咳痰等临床症状明显消退，经过肺部X光片检查恢复比较完整；(3)无效：患者的咳嗽仍然比较剧烈，咳痰也比较明显，甚至发生病情加重的情况则为无效，(总有效率=痊愈+好转)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者临床治疗有效率

两组患者采取不同的治疗方式，对照组治疗有效率为84%，观察组治疗有效率为60%，两组数值差异较大，具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者临床体征的好转时间

患者在接受治疗后，对照组患者的发热、咳嗽、气促和肺部啰音等临床症状的消退时间明显低于对照组，两组数值差异较大，具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗有效率分析[n(%)]

表2 两组患者的临床体征好转时间(±s，h)

表2 两组患者的临床体征好转时间(±s，h)

组别 例数 气促 咳嗽 发热 肺部啰音观察组 50 3.56±0.76 4.05±0.75 2.43±0.57 5.23±0.87对照组 50 4.68±0.87 5.55±0.93 3.64±0.66 6.89±0.97 t 6.856 8.778 9.811 9.008 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 患者的不良反应发生概率[n(%)]

2.3 患者的不良反应发生概率

对照组患者的不良反应发生率为60%，观察组患者的不良反应发生率为24%，由此可见观察组患者在接受治疗的过程中发生的不良反应概率明显低于对照组，两组数值差异较大，具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

小儿支气管肺炎是临床中儿科常见的一种疾病，发病有较长的潜伏期，病情早期发展缓慢，所以临床症状不那么明显，主要表现为高热不退、咳嗽、气促等特点，有一部分患者可能出现哮喘的症状[5]。也有可能是病毒和细菌混合感染，针对免疫力较低和营养不良的儿童较多，且一年四季都有可能发病，特别是在北方冬春寒冷季节气温变化较大的时候，同时在相对拥挤和通风较差的室内或者空气污染严重的环境中，更加容易导致小儿支气管肺炎的发生，因为小儿呼吸系统功能发育没有完全成熟，身体抵抗能力差，非常容易诱发支气管肺炎[6]。而且小儿气道本来就比成年人的狭窄，呼吸频率一般较浅，呼吸快，而患者在感染后还会加快呼吸节奏，导致气道大量水分被蒸发带走，使气道内的痰液粘稠加重，更难咳出体外，会出现气道堵塞加重的现象，更加严重的患者会出现呼吸衰竭[7]。不仅增加了临床治疗的难度还影响了小儿的正常生长发育，甚至威胁到患者的生命安全。所以在临床医学中，对于如何改善患者的肺功能，有效控制患者病情进展成为重点。

在传统的综合治疗中包括抗菌、抗病毒和氧疗等，抗菌和抗病毒主要针对病原菌，通过消除造成感染的病原菌来缓解炎症，氧气治疗则是用来纠正低氧血症，防止呼吸衰竭，对患者的肺功能形成保护[8]。而我们在临床治疗中所使用的乙酰半胱氨酸属于粘液溶解剂，可以有效的降解患者呼吸道痰液的粘稠度和粘附性，有效将痰液排出体外，对于小儿肺炎的治疗效果相当明显，在临床治疗中运用广泛[9]。糖皮质激素治疗也属于治疗小儿肺炎常见的药物之一，其中以布地奈德最为常见，具有抗炎抗过敏作用，同时具有较高的糖皮质激素受体结合力，促进呼吸道上皮细胞的增生，有效改善血管的通透性，发挥缓解支气管痉挛的效果，进一步缓解小儿肺部的通气功能。药物能够快速遍布全身，作用于患者的整个肺部，明显压制气道反应，且雾气能够相应地湿润气道，减缓呼吸道腺体的分泌情况，有效缩短患者的喘息时间。两种药物的结合使用更是具有强效消炎和抗菌效果，明显提高小儿的通气和换气功能[10]。在本次的实验结果中，两组患者采取不同的治疗方式，对照组治疗有效率为84%，观察组治疗有效率为60%，且对照组的不良反应发生概率明显偏低，同时观察组患者的临床体征(退热时间、住院时间、咳嗽消失时间以及听诊肺部啰音)好转状况明显提高，两组数值差异较大，具有统计学意义(P＜0.05)。以上结果表明布地奈德结合乙酰半胱氨酸吸入治疗对于小儿肺炎治疗的有效性和安全性明显提高。

综上所述，在布地奈德治疗小儿支气管肺炎基础上配合乙酰半胱氨酸吸入治疗能够有效缓解患者的临床症状，提升患者的肺部功能，提高患者的治疗有效率，值得临床推广。