右美托咪定滴鼻对小儿包皮环切术后躁动的影响

张海燕

(广东医科大学顺德妇女儿童医院麻醉科，广东 佛山 528300)

0 引言

在临床外科中，小儿包皮环切术较为常见，尽管手术时间短，但大部分患儿术后易发生术后躁动，且以恢复期发生率最高，对患儿的心理、精神等造成了一定影响和创伤[1]。在临床麻醉工作中，提升苏醒质量，减少术后患儿躁动尤为关键。目前临床在预防和减少术后苏醒期躁动方面采取了多种措施，如预防性给予非甾体解热镇痛药、苯二氮卓类药物、麻醉镇痛药等，但这些药物使用后患儿术后躁动发生率仍然较高，而右美托咪定作为一种新型的药物，其在预防术后患儿躁动方面效果显著。右美托咪定在术前通过无创方式给药，预防患儿术后躁动仍缺乏证据，所以进一步探讨右美托咪定滴鼻后对小儿包皮环切术后躁动的影响，则可为患儿临床麻醉用药提供合理依据[2]。因此本文于2019年6月至2020年6月，选取小儿包皮环切术患儿60例，采用计算机随机序列将受试者随机分为两组，即分析了右美托咪定滴鼻对小儿包皮环切术后躁动的影响，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 资料

于2019年6月至2020年6月，选取小儿包皮环切术患儿60例，采用计算机随机序列将受试者随机分为两组。

入选及排除条件[3]：符合小儿包皮环切术的手术指征；住院接受手术治疗；ASA分Ⅰ级；患儿家长知晓试验，且签订知情同意书；排除严重系统性疾病、精神异常、无法配合研究、已知右美过敏史、肝肾功能异常、先心病病史、近2w上呼吸道感染病史。本试验符合伦理学要求。

1.2 方法

所有患儿术前均常规禁食水，在术前0.5h时始对其心电图、血氧饱和度、脉搏、心率等予以密切监测。手术前0.5h，试验组采用右美托咪定(国药准字H20183219，产自扬子江药业集团有限公司)经鼻腔滴入，用量为1μg/kg，而对照组采用0.9%氯化钠注射液，容量同上组。

1.3 观察指标

比较两个组别滴鼻后5mim、10min、20min、30min(T1-T4)时心率、血压等变化、Funk镇静评分[4](对患儿静脉穿刺、与父母分离的情绪状态、意识状态采取1-4分计分，分值越高越好。)、术后躁动评分(采用PEAD躁动评分法[5]做出评价，采取1-5分计分，分值越低越好，3分以上判定为躁动。)、PEAD术后躁动评分及躁动率。

1.4 统计学分析

汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS 22.0软件对研究数据进行统计。百分比资料以[例(%)]描述，行卡方检验；计量资料以(均数±标准差)描述，行t检验。当P值低于0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

试验组年龄值为2-10岁，平均(5.6±2.2)岁。控制组年龄值为2-10岁，平均(5.4±2.1)岁。各组基础资料经临床统计学检验，结果P值＞0.05，具有比较意义和价值。

2.2 两个组别各时点心率、血压变化观察对比

表1显示，两个组别滴鼻后各时点心率、血压对比发现试验组均低于对照组(P＜0.05)，有统计学意义。

2.3 两个组别Funk镇静评分观察对比

表2显示，两个组别滴鼻30min后Funk镇静评分对比发现试验组均优于对照组(P＜0.05)，有统计学意义。

表2 两个组别Funk镇静评分观察对比(±s，分)

表2 两个组别Funk镇静评分观察对比(±s，分)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 n 静脉穿刺 分离情绪 镇静试验组 30 3.1±0.6* 3.6±0.7* 3.3±0.6*对照组 30 2.1±0.8 1.5±0.6 1.7±0.5

表1 两个组别各时点心率、血压变化观察对比(±s，n=30)

表1 两个组别各时点心率、血压变化观察对比(±s，n=30)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

指标 组别 T1 T2 T3 T4心率(次/min) 对照组 95.2±15.7 95.7±15.7 96.4±15.2 95.9±14.8试验组 94.1±16.6* 91.2±15.8* 87.8±16.2* 88.6±15.4*舒张压(mmHg) 对照组 65.3±8.5 66.9±6.6 66.1±5.8 66.1±5.6试验组 58.8±9.3* 55.3±7.1* 51.6±6.5* 52.8±8.3*收缩压(mmHg) 对照组 107.2±10.2 106.2±9.3 106.3±8.1 106.8±7.8试验组 100.4±9.2* 97.4±7.5* 73.5±5.6* 91.5±8.6*

2.4 两个组别术后躁动情况对比

试验组术后躁动评分(1.9±0.6)分，躁动发生率10.0%(3/30)，对照组术后躁动评分(2.7±0.9)分，躁动发生率40.0%(12/30)，两个组别术后躁动评分及躁动率对比发现试验组均优于对照组(P＜0.05)，有统计学意义。

3 讨论

在小儿包皮环切术麻醉中，一般选择七氟烷、芬太尼等代谢快、起效快的麻醉药物，以减少并发症，并确保术后尽快苏醒，但上述药物极易引发苏醒期躁动和术后痛觉过敏。作为一种自限性过程，术后躁动一般发生在麻醉苏醒前0.5h内，且持续时间约为5-15min，此种症状可导致切口疼痛加重，并降低患儿舒适度和家长满意率[6]。作为一种α肾上腺素能受体激动剂，右美托咪定的选择性较高，可发挥抗焦虑、镇静作用，主要可对脑干蓝斑核内α2受体产生作用，可对自然非动眼睡眠产生诱导和维持作用，且可对外周和脊髓α2受体产生机动作用，可减轻应激反应，从而对机体发挥良好的镇痛效果。该药物因主要对脊髓产生作用，所以不会影响其呼吸道功能。该药物的pH值为4.5-7.0，十分接近鼻腔pH，所以给药途径选择鼻腔注入则可以减少不适感。采用右美托咪定滴鼻后，因鼻黏膜毛细血管十分丰富，可吸收药物，所以可防止药物首过肝脏的效应。同时因鼻腔嗅区与大脑和脑脊液直接接触，所以药物可进入该部位。经滴鼻后，该药物可达到65%的生物利用度，因而可产生十分显著的镇静效果。同时此种给药方式可显著提升麻醉安全性，可减少术后患儿躁动发生率，从而确保其术后有效恢复，进而提升其预后恢复效果[7]。本文的研究中，两个组别滴鼻后各时点心率、血压对比发现试验组均低于控制组(P＜0.05)，有统计学价值。这表明右美托咪定滴鼻对接受小儿包皮环切术患儿的生命体征影响较小。两个组别滴鼻30min后Funk镇静评分、术后躁动评分及躁动率对比发现试验组均优于控制组(P＜0.05)，有统计学价值。这表明右美托咪定滴鼻对小儿包皮环切术患儿的镇静效果显著，且可减少其术后躁动率。可见，右美托咪定滴鼻对小儿包皮环切术来说具有显著优势和价值。

综上所述，右美托咪定滴鼻对小儿包皮环切术患儿有显著效果，即可稳定生命体征，提升镇静效果，减轻术后躁动，值得推广研究。