在脑卒中意外后遗症患者中采用针刺结合康复训练进行治疗促进神经功能康复的重要意义

梁高哲，肖婷婷，李雁冰，马超，黄伟

(广东医科大学附属第二医院，广东 湛江 524000)

0 引言

脑卒中在临床上作为常见的一种神经系统疾病，包含了①出血性脑卒中、②缺血性脑卒中2种，主要是因患者的血管发生破裂或是阻塞后，导致脑部血液循环受到阻碍而引起的，具有①高发病率、②高死亡率、③高致残率的特点[1]。随着医疗技术的发展，临床上虽然在抢救脑卒中患者方面，已经逐渐提高了其存活率；但是，大部分患者在经抢救，渡过危险期后，往往会遗留不同程度的后遗症，导致患者的生活质量严重下降[2]。目前，临床上对于脑卒中意外后遗症患者主要以康复训练治疗为主，虽对恢复患者的神经功能、改善预后有一定的效果；但是，起效速度慢，却疗效不理想。有研究显示，采用针刺治疗法治疗脑卒中意外后遗症患者，具有较为良好的治疗效果[3]。因此，本文主要探讨脑卒中意外后遗症患者中采用针刺结合康复训练进行治疗促进神经功能康复的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年6月至2020年9月期间，在我院接受治疗的脑卒中意外后遗症患者作为本次研究对象，共计58例，其中采用单纯康复训练治疗的29例患者为本次研究的对照组，男19例，女10例；年龄范围在51岁至83岁之间，平均(72.32±2.41)岁。另外采用针刺结合康复训练治疗的29例患者为本次研究的观察组，男17例，女12例；年龄范围在52岁至81岁之间，平均(72.44±1.86)岁。两组患者比较一般资料，无统计学差异(P＞0.05)，可以对比。

1.2 方法

对照组采用康复训练治疗：(1)根据患者实际情况给予药物治疗和饮食指导，保持病房整洁、干净，定时通风，为患者提供一个良好的治疗环境；同时，做好患者的个人卫生，避免发生不良事件。(2)待患者各项生命体征稳定后，损伤神经系统不再发展，便可开展综合康复治疗。(3)康复训练治疗分为以下三个阶段，①卧床期；②离床期；③步行期，不同的阶段给予患者的不同治疗方式。(4)心理干预：在治疗期间，掌握患者的心理状况，给予患者针对性的心理疏导，缓解患者的不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，可提高患者的依从性；并向患者与家属讲解与疾病相关的知识和康复训练治疗的意义、注意事项等，使患者明白康复训练治疗的意义。

观察组在对照组的基础上联合针刺治疗：(1)评估患者的病情，并结合患者的实际情况，制定治疗方案；(2)对于口外斜眼者，针刺穴位选取①听会穴、②地仓穴、③合谷穴、④迎香穴；(3)对于伴随不遂者，针刺穴位选取①肩俞穴、②外关穴、③合谷穴、④委中穴、⑤足三里穴等穴位；(4)对于运动迟缓者，针刺穴位选取①足三里、②昆仑穴、③阳陵穴等穴位；若同时存在语言障碍者，则需增加①哑门穴、②廉泉穴进行针刺，施针应立即拔出，不可停留过长时间；若同时存在痉挛者，则需增加①照海穴、②神脉穴进行针刺；若同时存在吞咽困难者，则需赠加①水沟穴、②哑门穴进行针刺；(5)施针后留针时间为30min/1次，连续治疗20天为1个疗程。

1.3 观察指标

(1)神经功能缺损程度评估：采用NIHSS评分量表[4]，评估两组患者治疗前后的神经功能缺损程度，总分值42分，分值越低表明患者恢复得越好。

(2)吞咽功能障碍程度评估：采用VFSS评分量表[5]，对两组患者治疗前后的吞咽功能进行评分，总分值为10分，分值越高代表患者恢复得越好

(3)运动功能评估：采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法[6]，总分值为100分，分数越高说明运动功能障碍程度越高。

(4)临床治疗效果评估：①显效：经治疗后，患者的神经功能基本恢复正常，且肌力与治疗前比较≥2级；②有效：经治疗后，患者的神经功能明显改善，但下床活动需要人陪伴；③无效：经治疗后，患者神经功能、肌力无变化或加重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组神经功能缺损程度、吞咽功能障碍程度及运动功能比较

治疗后观察组与对照组比较神经功能缺损程度、吞咽功能障碍程度、运动功能评分，均具有统计学差异(P＜0.05)，见表1。

表1 两组神经功能缺损程度、吞咽功能障碍程度及运动功能比较(±s)

表1 两组神经功能缺损程度、吞咽功能障碍程度及运动功能比较(±s)

组别(n=例数)治疗前 治疗后神经功能缺损程度(分)运动功能(分)对照组(n=29) 20.42±3.58 4.23±0.67 58.35±2.35 10.51±1.04 6.12±0.82 69.73±2.49观察组(n=29) 20.51±3.24 4.15±0.75 59.24±1.52 6.28±0.93 8.47±0.56 82.36±2.04 t 0.100 0.428 1.712 16.327 12.745 21.129 P 0.920 0.670 0.092 0.000 0.000 0.000吞咽功能障碍程度(分)运动功能(分)神经功能缺损程度(分)吞咽功能障碍程度(分)

表2 两组临床治疗效果比较[(%)]

2.2 两组临床治疗效果比较

观察组临床治疗总有效率86.21%，明显高于对照组68.96%，统计学差异明显(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

脑卒中又可称为脑卒中，是一种神经系系统突发性疾病，该疾病具有①起病比较急；②病情进展速度快等特点。而脑卒中意外后遗症属于非常严重的表现之一，患者的整个恢复过程比较复杂。该类型患者的患侧肢体末端、例如手指、脚趾或者是偏瘫侧的面颊部皮肤，会产生蚂蚁在爬的感觉；或者是有针刺的感觉；或者是刺激表现迟钝[7]。对于脑卒中意外后遗症患者来讲，在其恢复给予有效的治疗可改善神经功能与预后。康复治疗训练则是通过刻意、多次的相关动作来帮助患者恢复语言与肢体功能，以此来提高患者的日常生活能力。但是，因该方法起效速度慢，再加上患者依从性不高等因素的影响，使气治疗效果不理想。

在我国中医学中认为脑卒中的发病机制为肝肾虚弱、气血逆乱及淤血不散而引起的[8]。因此，在治疗时可与中医治疗法结合，来改善脑卒中意外后遗症患者的症状。针刺治疗法与康复训练治疗法一样，在治疗脑卒中患者中均被循证医学证实是有效方法之一[9]。针刺疗法是在中医理论指导下，以针具为治疗工具用特定手法刺扎某些穴位，从而来达到防治疾病的目的，具有①操作简单、②价格低廉、③疗效好的优点；该方法在治疗脑卒中意外后遗症患者时，能起到疏通经络、调和阴阳、祛邪扶正以及恢复头部血气运行的作用[10]。本研究结果显示，观察组神经功能缺损程度、吞咽功能障碍程度、运动功能评分、临床治疗疗效与对照组比较，均具有统计学差异(P＜0.05)。

综上所述，采用针刺结合康复训练治疗脑卒中意外后遗症患者，效果显著，能有效的改善患者的神经功能、吞咽功能，提高患者的运动功能，有助于促进患者康复，值得应用。