PiCCO血流动力学监测技术在重症肺炎合并心力衰竭患者中的应用

朱有威

(东莞市康华医院，广东 东莞 523000)

0 引言

重症肺炎及心力衰竭患者，其血流动力学指标均出现比较复杂的变化，而这些变化进行准确的判断，对疾病诊疗及转归有重要意义。尤其是患者受到感染以及能量摄取不足的影响，血流动力学不稳定，需要给予液体复苏。而液体复苏剂量以及给药时间的把握，则需严格以患者血流动力学指标恢复情况为准。既往采用多功能监护仪进行心脏功能指标监测，以此推断患者血流动力学指标变化。这种监测方式属于体外监测，提供的指标不精确。PiCCO血流动力学监测技术则可通过微创技术，对心脏负荷以及心功能指标进行直接监测，并用于液体复苏以及用药方案指导的依据[1]。本研究将多功能监护仪与PiCCO血流动力学监测技术相对比，分析对重症肺炎合并心力衰竭患者中的应用效果。现报道如下。

1 一般资料

1.1 一般资料

选取45例重症肺炎合并心力衰竭患者进行研究，均于2019年6月至2020年8月入组。以随机、双盲法分组，分别是对照组(22例)和观察组(23例)。对照组，男12例，女10例，年龄50-86岁，平均(68.1±4.0)岁。心功能分级Ⅲ级10例，Ⅳ级12例。观察组，男13例，女10例，年龄51-85岁，平均(68.3±4.3)岁。心功能分级Ⅲ级11例，Ⅳ级12例。纳入标准：患者符合WHO关于重症肺炎及心力衰竭的诊断标准，且经影像学、实验室检查确诊。排除标准：心源性休克或者失血性休克者；合并其他重大器质性疾病者。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情并自愿参加本研究。两组基线资料无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用多功能监护仪进行监测。监测指标包括患者血压、心率以及呼吸等指标。医生判断患者病情变化，以呋塞米作为治疗药物，依据监测到的血压、心率以及呼吸等指标调节药物用量、输注速度等。

1.2.2 观察组

观察组采用PiCCO血流动力学监测技术监测。监测仪器为德国PULSION公司生产的容量监测仪。自患者左侧颈内动脉穿刺，置入双腔静脉导管，与容量监测仪温度传感器相连接。实施中心静脉压监测。自左侧股动脉穿刺，放置PICCO导管，与容量监测仪相连接。绘制锚泊曲线，并以动脉热稀释法，对患者的中心静脉压进行持续监测。并采用压力换能器对患者的有创动脉压进行监测。监测仪连接完毕后，使用8℃15mL生理盐水经静脉导管连接探头快速注入，并取三次连续平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)以及体循环阻力指数(SVRI)以及血管外肺水(EVLW)，并计算平均值。并根据患者股动脉血检验结果，乳酸指标变化，综合对患者的病情进行评估，以此作为液体复苏剂量、时间以及血管活性药物的治疗方案的选择依据[2]。在治疗期间，应每4h对患者各项监测指标进行计算及记录，并根据综合判断，调整用药方案。观察患者液体复苏48h各监测指标变化。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者血流动力学指标变化。评估指标包括MAP、CI、EVLW、GEDI、SVRI。

1.3.2 观察不同治疗结局患者液体复苏后48h血流动力学变化。评估指标包括MAP、CI、EVLW。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标变化分析

由表1可见，组间血流动力学各指标于液体复苏前无显著差异(P＞0.05)。液体复苏后48h，两组MAP、CI、EVLW、GEDI、SVRI等血流动力学指标均出现不同程度的改变，而观察组监测指标优于对照组，差异显著(P＜0.05)。

2.2 不同治疗结局患者液体复苏后48h血流动力学变化分析

由表2可见，不同治疗结局患者中，生存患者的MAP、CI以及EVLW等血流动力学指标均优于死亡组，差异显著(P＜0.05)。

表1 两组患者血流动力学指标变化分析(±s)

表1 两组患者血流动力学指标变化分析(±s)

注：与复苏前对比，*P＜0.05；与对照组对比，#P＜0.05。

组别 时间 MAP(mmHg) CI(L/min·m2) EVLW(mL/kg) GEDI(mL/m2) SVRI(dyn·s·cm-5·m2)观察组(23例)复苏前 55.1±11.8 1.7±0.7 17.1±5.1 675.2±54.6 3051.2±520.2复苏后 85.2±13.2*# 3.8±1.1*# 8.2±3.8*# 870.3±43.8*# 1710.2±475.6*#对照组(22例)复苏前 54.6±10.0 1.6±0.7 16.9±5.0 673.2±52.4 3048.5±514.5复苏后 80.2±8.6* 2.5±0.7* 14.8±5.2* 820.3±46.5* 2035.3±420.5*

表2 不同治疗结局患者液体复苏后48h血流动力学变化分析(±s)

表2 不同治疗结局患者液体复苏后48h血流动力学变化分析(±s)

组别 MAP(mmHg) CI(L/min·m2) EVLW(mL/kg)生存(40例) 81.3±11.2 3.7±0.7 8.1±2.1死亡(5例) 51.3±8.5 1.3±0.5 18.3±4.0 t 5.762 7.400 9.179 P 0.000 0.000 0.000

3 结论

重症肺炎引发的肺部感染、心力衰竭以及多系统受累，可引发患者生命危象，属于ICU常见危急重症。而发生心力衰竭的患者，其心脏收缩功能明显减退，导致全身代偿功能降低，可引发肺水肿、氧合能力下降以及感染等并发症[3]。而采取适当的液体补充，可提升患者心功能，有效预防各种并发症的发生。但根据相关研究证实，严重肺部严重感染患者，应在循环监测情况下，尽量限制液体输注量。需要在保证身体脏器正常灌注维持前提下，适量使用血管活性药物，以避免为了维持血压水平而实施大量液体补充。但在重症感染情况下，心力衰竭造成的死亡率增加，一旦组织缺氧，会增加心脏代偿，而心功能下降引发的代偿能力降低，可引发极大的临床死亡率。由此可见，在重症肺炎并心力衰竭的治疗中，既要保证合理的液体复苏，还要避免对患者机体代偿功能产生影响，而血流动力学指标监测显得尤为必要[4]。

PiCCO血流动力学监测技术，是通过微创方法对患者心功能、心脏负荷情况以及血压、血管外肺水等指标进行动态监测，并给予补液以及用药指导的一种监测方法[5]。本研究将其应用在重症肺炎并心力衰竭的监测中。研究结果显示，液体复苏后48h，两组MAP、CI、EVLW、GEDI、SVRI等血流动力学指标均出现不同程度的改变，而观察组监测指标优于对照组，差异显著(P＜0.05)。不同治疗结局患者中，生存患者的MAP、CI以及EVLW等血流动力学指标均优于死亡组，差异显著(P＜0.05)。这说明PiCCO 血流动力学监测技术，可对患者MAP、CI等多项指标进行准确的监测，充分显示其低排高阻变化特征，有效反映患者机体组织灌注不足情况，还可以反映患者全身微循环障碍情况，对动脉内乳酸水平上升情况进行观测。通过血流动力学指标的监测，可以判断患者心脏负荷程度、以及心肌功能收缩能力等变化，以此作为液体复苏以及血管活性物质的应用指标。通过提升全身血流灌注，降低动脉乳酸水平促进患者疾病转归[6]。同时，又可以对血流动力学指标进行持续监测，方便调节用药方案，防止大量液体输注引发微循环障碍。

由此可见，PiCCO 血流动力学变化监测技术通过血流动力学指标的准确监测，对重症肺炎并心力衰竭患者的液体复苏以及药物应用有指示意义。