美无痕医用胶在乳腺良性肿瘤术后切口修复中的应用观察

马红钦

(徐州医科大学附属医院 普外科，江苏 徐州 221000)

0 引言

乳腺良性肿瘤是临床上常见病[1,2]，其中乳腺纤维腺瘤约占75%，多发于20-25年轻女性。乳腺良性肿瘤既往手术切口多采用皮内缝合，容易留下疤痕，而该年龄段女性对美容效果要求较高，术后切口愈合不良容易产生心理压力。随着医学技术和材料的不断发展，近年来医用生物胶在临床上得到了广泛应用[3-5]，临床报道效果满意。本研究采用美无痕医用胶应用于乳腺良性肿瘤术后切口的粘合，并与传统缝合对比，临床效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月至2019年12月在本院普外科诊断为乳腺良性肿瘤并行手术切除的80例患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组各40例，所有患者均完善术前检查，排除手术禁忌，签署手术同意书。术前病理证实为乳腺良性肿瘤，病变区均为光滑、边界清楚、质地坚韧实质肿块，呈球形，无压痛，且存在一定的活动度。年龄16-38岁，未婚未育35例，已婚未育24例，已婚已育21例。两组患者年龄、体重指数、肿瘤直径无统计学差异，具有可比性(P＞0.05)。详见表1。

1.2 方法

两组根据患者肿瘤位置、性质、体积选择手术体位，采用局麻行乳腺肿瘤切除术，创面彻底止血后常规行皮下组织缝合。观察组采用美无痕医用胶粘合(泰科博曼(湖北)医疗技术有限公司生产)，干纱布擦净切口处渗液，保持切口边缘和周围皮肤干燥，双手挤压对合切口皮缘，注意切口对合整齐，将医用胶涂抹器从切口一端向另一端进行均匀涂抹，涂抹完毕双手继续保持切口对合状态，待胶膜成型后再松开手，待胶干燥后敷贴覆盖。对照组常规行皮内缝合，余处理同观察组。

1.3 观察指标

统计两组患者的切口缝合时间、术后24小时疼痛程度、切口甲级愈合率、创面瘢痕情况和患者满意率。(1)采用数字疼痛分级法(Numerical rating scale，NRS)[6]比较两组患者术后疼痛程度：根据患者术后24h的主诉，对切口疼痛的感受以0～l0数字表示疼痛程度，0为无痛，10为剧烈疼痛。(2)两组均进行为期3个月的随访，比较两组的切口愈合和创面瘢痕情况。切口愈合评价指标：甲级：切口愈合良好；乙级：切口处有红肿、硬结、线头炎性反应；丙级：出现化脓性感染及裂开[7]。瘢痕情况以改良温哥华瘢痕测量法[8]以l～15分进行评价，1分表示皮肤趋于正常，15分表示瘢痕色泽最深、质地最硬。(3)术后3月对患者的术后切口外观情况进行回访，制定调查问卷统计患者的外观满意度，满分100，得分越高说明患者对切口越满意。

表1 两组患者一般资料(±s)

表1 两组患者一般资料(±s)

组别 例数 年龄(岁) 体重指数(kg/m2) 肿瘤直径(cm) 肿瘤种类乳腺脂肪瘤 乳腺纤维腺瘤实验组 40 26.13±2.73 24.04±2.36 3.28±0.43 8 32对照组 40 26.28±2.65 23.96±2.32 3.31±0.41 10 30 t/χ2 0.25 0.15 0.32 0.29 P 0.80 0.88 0.75 0.59

表3 两组切口甲级愈合率、疤痕评分和满意率对比

1.4 统计学分析

统计学处理采用SPSS 19.0软件，计量资料用均数±标准差(±s)进行表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口缝合时间和术后24h疼痛评分对比

观察组的切口缝合时间显著少于对照组，且术后24小时疼痛情况评分低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组切口缝合时间和术后24h疼痛评分对比(±s)

表2 两组切口缝合时间和术后24h疼痛评分对比(±s)

组别 例数 缝合时间(min) 术后24h疼痛评分(分)对照组 40 5.53±2.32 3.96±0.82观察组 40 1.63±0.61 2.12±0.65 t 10.28 11.12 P ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组切口甲级愈合率、疤痕评分和满意率对比

两组切口甲级愈合率无组间统计学差异(P＞0.05)；观察组切口术后瘢痕评分显著低于对照组，且满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

3 讨论

随着我国医学模式向社会-心理-生物医学模式转变，在治疗患者疾病的同时，对患者的人文关怀及患者自身的身心感亦受成为评价医疗服务质量和水平的重要指标之一。对于患有乳腺良性肿瘤的年轻女性，术后切口的愈合质量是影响身心感受的重要指标。

常规采用的皮内缝合主要有以下缺点：①愈合后形成程度不同的缝线反应，由于缝针造成的针眼和缝线压迫皮肤留下来的痕迹，容易遗留色素沉着[9]；②愈合后会出现程度不同的瘢痕，因为不同医生缝合技术的不同，其发生瘢痕的严重程度存在较大差异；③缝合耗时长：皮内缝合相对较精细，缝合操作时间长。因此，有效、安全地减少上述并发症，对乳腺良性肿瘤患者具有重要意义。

近年各种医用胶水开始被不断的研发并应用到外科手术的切口处理之中[10]，美无痕医用胶是一种快速医用人体组织粘合剂，是由α-氰基丙烯酸酯同系物经改性而制成，其可与血液、组织的阴离子共同作用，快速聚合固化成膜。该胶膜能够有效阻止血球、血小板等分子级别物质通过，达到止血作用。美无痕医用胶粘合可在皮肤创面形成一层保护膜，可以防水，阻隔外界细菌侵入避免伤口感染，且可提供低酸、微氧的环境，促进皮肤再生愈合[11-12]；可避免缝线缝合过紧造成的局部组织缺血，进而增加瘢痕的发生率。

本研究结果显示，观察组的切口缝合时间显著少于对照组，且术后24小时疼痛情况评分低于对照组(P＜0.05)。观察组切口术后瘢痕评分显著低于对照组，且满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。充分证实医用生物蛋白胶可缩短切口闭合时间，减少患者疼痛和术后瘢痕，不仅有助于其尽快康复，还提升了切口的美观度。但在使用时笔者认为应注意以下几点：1)医用胶不能流入伤口内，以免影响伤口愈合；2)对于较大创面，注意彻底止血、消灭死腔，防止伤口积液无法排出导致感染。

综上所述，医用生物胶应用于乳腺良性肿瘤手术切口的修复，可显著改善其美学效果，提高患者满意度，值得临床推广应用。