家庭医生团队服务对居家治疗高血压患者的健康行为和睡眠质量影响

陆燕云

(上海市浦东新区曹路社区卫生服务中心，上海 201209)

0 引言

高血压是冠心病、脑卒中等疾病的危险因素之一，严重影响患者的身心健康。据2013年中国疾病预防控制中心和慢性非传染性疾病预防控制中心公布的一组数据，我国成年人高血压患病率达33.50%，患病总人数突破3.3亿[1]。虽然高血压发病率很高，但我国高血压的控制率仅为8%左右，且多数高血压患者对改善健康行为认知不够，且睡眠质量较差，均需加强管理[2-3]。目前，随着社区卫生服务和社会环境变化，家庭逐渐成为卫生保健的重要单位，经家庭医生团队服务模式的干预，可显著改善高血压患者的健康行为和睡眠质量，从而有效降低血压水平。现作者将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年12月辖区内居家治疗的高血压患者372例，其中男210例，女162例；年龄：45-80岁，平均(65.21±8.64)岁；病程：2-10年，平均(6.21±1.24)年；体质指数：25-28kg/m2，平均(26.28±1.36)kg/m2；文化程度：小学及以下80例(21.51%)，初中130例(35.94%)，高中及以上162例(42.55%)；血压情况：平均舒张压(116.05±6.78)mmHg，平均收缩压(152.76±12.14)mmHg。将上述372例高血压患者按照随机对照法随机分为对照组(n=186)和观察组(n=186)，两组患者性别、年龄、病程、体质指数、文化程度、血压情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均符合《2020国际高血压学会全球高血压实践指南》[43]中关于高血压的诊断标准；②所有患者均为本地常住居民；③所有患者均为自愿参加本试验，且知情同意。排除标准：①继发性高血压；②合并严重的原发性疾病；③有影响试验结果的任何一种障碍者。

1.3 方法

对照组给予常规健康指导干预，包括对患者及家属进行用药指导、心理康复、定期复查等，随访为每周电话随访1次。观察组给予家庭医生团队服务模式的健康指导干预，内容如下：①医院成立家庭医生团队，团队由一名全科医生和一名社区护士组成，并与患者签约，为患者建立电子健康档案，向患者提供全科医生和社区护士的联系方式(包括电话、微信、QQ号)，以方便患者与医护人员取得联系；②高血压健康行为知识的宣教：为高血压患者建立健康管理微信群(若患者无微信可请其家属加入微信群)，在微信群中定时推送戒烟、限酒、健康饮食、适度运动、服药依从性、遵医行为及控制情绪等健康行为对高血压病情恢复的影响，密切观察患者的血压变化情况，根据患者的实际情况调整患者的用药剂量；③全科医生和社区护士每周到患者家里指导患者学习正念放松训练，指导患者强化睡眠行为，以促进睡眠，必要时可给予促进睡眠药；④家属支持：对患者进行随访时注意对患者家属进行高血压相关知识的健康教育，鼓励家属尽可能为患者提供有效地情感及生活支持，从而发挥患者家属的服药监督角色，若发现异常及时联系家庭医生团队成员，指导患者就诊。

1.4 观察指标

①记录两组患者干预前后健康行为，主要包括戒烟、限酒、健康饮食、适度运动、服药依从性、遵医行为及控制情绪；②使用匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Inder，PSQI)评估患者的睡眠情况，量表维度包括：睡眠质量、睡眠时长、睡眠效率、睡眠障碍、催眠用药、日间功能障碍，分值范围0-3分，得分越低，睡眠状况越好[5]；③分别于干预前后测定患者的血压情况。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后健康行为比较

与干预前比较，干预后两组患者戒烟、限酒、健康饮食、适度运动、服药依从性、遵医行为、控制情绪行为患者例数均显著增加(P＜0.05)，且观察组健康行为改善更为显著(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后健康行为比较(例，%)

表2 两组患者干预前后睡眠质量评分比较(分)

表3 干预前后两组患者血压控制情况比较

2.2 两组患者干预前后睡眠质量评分比较

与干预前比较，干预后两组患者睡眠质量、睡眠时长、睡眠效率、睡眠障碍、催眠用药、日间功能障碍及睡眠质量总分均显著下降(P＜0.05)，且观察组上述睡眠质量评分量表中各维度均较对照组显著下降(P＜0.05)，见表2。

2.3 干预前后两组患者血压控制情况比较

与干预前比较，干预后两组患者舒张压和收缩压均显著下降(P＜0.05)，且观察组下降更为明显(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

高血压是引起心脑血管疾病的危险因素之一，可引起老年患者心悸、胸闷、气短，与心理因素、药物因素共同影响患者的睡眠质量；同时睡眠不足可引起患者血压水平的升高，增加心血管事件的发生[6]。Thomas等[7]的研究表明，睡眠障碍尤其是睡眠不足与血压升高和高血压风险密切相关，且睡眠障碍越严重，血压的变异性越大。国内学者张鹏祥等[8]选取632例老年原发性高血压患者为研究对象，按照夜间睡眠时间分为A组(≤5h)、B组(≤7h)、C组(7h＜夜间睡眠时间≤8h)，同时又按照是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)组和无OSAHS组，比较不同睡眠时间和有无OSAHS患者的血压变异性，经比较睡眠时间越短、睡眠质量越差越易导致老年高血压患者血压变异性增加。因此，作者将睡眠质量这一指标作为考察家庭医生团队服务对居家治疗高血压患者临床指标，结果：干预后观察组患者睡眠质量、睡眠时长、睡眠效率、睡眠障碍、催眠用药、日间功能障碍及睡眠质量总分较对照组均显著下降(P＜0.05)，提示家庭医生团队服务模式可显著改善患者的睡眠质量。

研究发现[9]，健康行为对社区居民高血压病防治和自我效能的提高具有重要的临床意义。陈淑琴等[10]利用家庭医生团队对社区高血压患者的健康行为进行干预，运动人群明显增加，但对抽烟行为和饮酒行为无改善作用，可能与居民对吸烟、酗酒行为是心脑血管疾病的危险因素认知不够。而本研究采用家庭医生团队干预后观察组患者戒烟、限酒、健康饮食、适度运动、服药依从性、遵医行为、控制情绪行为患者例数较对照组均显著增加(P＜0.05)，提示家庭医生团队服务模式可提高患者对高血压病的认知，帮助居民建立健康的生活习惯和用药习惯，确保健康行为的有效落实。

综上所述，作者采用家庭医生团队服务模式对辖区居家高血压患者进行干预，取得初步成效，可显著增加健康行为，提高睡眠质量，从而降低患者的血压水平。在今后的临床工作中，应增加家庭医生团队服务模式对高血压的观察指标，进一步为高血压的治疗提供临床参考。