温针灸对膝骨关节炎关节功能的影响

陈志刚，杨斌，李鸥

(1.空军杭州特勤疗养中心疗养一区，浙江 杭州 310007； 2.空军杭州特勤疗养中心，浙江 杭州 310007)

0 引言

膝骨关节炎(KOA)是一种膝关节软骨退行性病变，表现为关节间隙的狭窄、滑膜炎症的增生及关节边缘骨质的增生化。KOA最显著的症状是关节疼痛、肿胀，并伴有功能受限，病程迁延日久，多会导致关节僵硬，肌肉萎缩，并影响膝关节的下蹲及日常生活[1-3]。本病多见于中老年人，其发病趋势随年龄增长而逐渐上升，而随着我国加快步入老龄化社会，KOA在我国发病亦呈明显上升趋势[4]。据有关统计显示，该病在我国的发病率高达8.3%，对人们的身体健康和生活质量造成了严重的影响，因此，对其进行有效的治疗和预防就显得尤为重要[5]。笔者采用温针灸疗法对膝骨关节炎患者33例进行了临床研究，并与单纯运动疗法治疗33例相比较，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年6月于作者所在的创伤康复中心骨关节康复科住院患者66例，所有患者经过筛选完全符合实验要求，随机将他们分为治疗组(n=33)和对照组(n=33)。两组患者的年龄、性别及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

1.2 纳入标准

(1)符合美国风湿病学会(American College of Rheumatol ogy, ACR)KOA诊断标准[6]；(2)符合上述KOA的诊断标准，近一个月内多数时间有膝关节疼痛，且年龄≥40岁；(3)晨僵时间＜30min，活动时有骨擦音；(4)X线片示膝关节骨性改变符合KOA要求；(5)能接受和坚持温针灸、运动疗法治疗并配合本研究者；(6)经空军杭州特勤疗养中心伦理委员会批准该试验方案，所有患者签署知情同意书。

1.3 排除标准

(1)合并有严重心肺病患、高血压、精神病史患者；(2)因急性关节损伤、膝骨关节结核和肿瘤、类风湿、痛风等原因引起膝关节疼痛性疾病者；(3)有膝关节置换术史或下肢有外科手术史而影响该实验者；(4)不能配合完成治疗或拒绝签署知情同意书者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 温针灸疗法[7-8]

以膝眼、鹤顶、梁丘、阳陵泉、膝阳关为主穴。行痹配以膈俞、血海；痛痹配以肾俞、关元；着痹配阴陵泉、足三里；热痹配以大椎、曲池。再根据实际情况配以局部阿是穴。穴位局部常规消毒后，采用0.30mm×30mm毫针刺入穴位，根据病情实际情况行提插捻转等不同补泻手法；留针后，将点燃的艾炷置于针柄之上，热度以患者局部有温热感而无灼痛感为佳。一般一炷燃烧约15min，连续进行两炷， 共30分钟左右结束。1次/日，10次为1疗程。总共进行3个疗程。

2.1.2 运动疗法

(1)股四头肌等长收缩训练：取仰卧位，双腿伸直，膝盖骨和脚尖垂直向上，膝盖后方尽可能贴近地面。训练时股四头肌收缩绷紧，向上提拉髌骨，坚持约8～10s，休息20 s。重复进行15次左右为一组训练，2次/日，10天为一疗程，持续3个疗程。(2)直腿抬高训练：患者取仰卧位，患肢伸直，脚尖向上，患肢缓慢上抬，与地面呈300(注意不要过高和过低)，保持此体位约10s，然后缓慢匀速放下，间歇5s。重复进行15次左右为一组训练，2次/日，10天为一疗程，持续3个疗程。(3)坐位伸膝训练：取坐位，身体保持自然返送，膝关节呈900左右，缓慢伸直膝关节(此过程超过4 s)，髌骨和脚尖垂直向上，踝关节尽可能向头部背伸，注意保持大腿不离开椅子(保持5 s)，再缓慢放下(此过程超过5 s)。重复进行15次左右为一组训练，2次/日，10天为一疗程，持续3个疗程。

2.2 对照组

对照组单纯采用运动疗法治疗，方法与治疗组相同。

所有入组患者在治疗期间不容许口服或外用任何有镇痛效果的药物。活动以走平地为主，切忌过多上下楼梯及其他可能造成膝关节受损的动作。治疗期间如出现关节疼痛，以休息为主。

表1 两组患者一般资料(n)

3 治疗效果

3.1 观察指标

依据《临床诊疗指南》(物理医学与康复分册)[9]康复评定指标对膝关节的疼痛、关节活动度、日常生活活动能力(ADL)进行评定，详见表2、3、4。

(1)膝关节疼痛程度评分(30分)：膝关节疼痛评分标准[10-12]按疼痛的程度分为无痛、痛、中度痛、重度痛和剧痛五个等级，并对应相应的分值，分值越高病情越严重。

表2 膝关节疼痛评分(30)

(2)膝关节日常活动能力(ADL)评分(10分)：膝关节日常活动能力评分标准以患者日常生活中坐位站起、上下楼梯、单腿站立及跑步的完成情况，将难易度分为容易、困难和不能完成，并对应相应的分值，积分越高病情越严重。

表3 膝关节日常活动能力(ADL)评分

(3)膝关节活动度评分(35分)：膝关节活动度评分(JOA)标准[13]以患者完成正常坐姿，侧身坐、盘腿坐等日常动作的情况为准进行膝关节活动度测定，分值越高病情越严重。

表4 膝关节活动度评分(JOA)(35分)

(4)临床症状总积分评分：将上述三项临床症状观察指标分数累积，总分为75分，积分越高表示病情越严重。

3.2 统计学处理

治疗前、后采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，所有统计均采用双侧检验，计量数据结果用(±s)表示，治疗前、后比较采用自身配对样本t检验，两组样本均数的比较采用独立样本t检验；计数资料采用卡方检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 膝关节疼痛评分比较

两组患者疼痛积分在治疗后均有明显下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)，且治疗后治疗组与对照组积分差值相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明温针灸疗法在改善膝骨关节炎患者疼痛方面优于单纯运动疗法，见表5。

表5 两组患者治疗前、后疼痛积分比较(±s)

表5 两组患者治疗前、后疼痛积分比较(±s)

注：▲与对照组比较P＜0.05，★与治疗前比较P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 33 9.66±1.65 3.13±0.72★▲对照组 33 9.12±2.12 5.62±0.38★t=0.31

3.3.2 膝关节日常活动能力(ADL)积分比较

两组患者ADL积分在治疗后均有明显下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)，且治疗后治疗组与对照组积分差值相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明温针灸疗法在改善膝骨关节炎患者日常活动能力方面优于单纯运动疗法，见表6。

表6 膝关节日常活动能力(ADL)积分比较(±s)

表6 膝关节日常活动能力(ADL)积分比较(±s)

注：▲与对照组比较P＜0.05，★与治疗前比较P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 33 3.65±0.72 1.42±0.28★▲对照组 33 3.27±0.68 2.43±0.35★t=0.53

3.3.3 膝关节关节活动度(JOA)积分比较

两组患者JOA积分在治疗后均有明显下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)，且治疗后治疗组与对照组积分差值相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明温针灸疗法在改善膝骨关节炎患者关节活动度方面优于单纯运动疗法，见表7。

表7 两组患者治疗前、后关节活动度(JOA)积分比较(±s)

表7 两组患者治疗前、后关节活动度(JOA)积分比较(±s)

注：▲与对照组比较P＜0.05，★与治疗前比较P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 33 11.75±2.56 5.48±1.20★▲对照组 33 10.68±1.87 7.57±1.15★t=0.85

3.3.4 膝关节临床症状总积分比较

两组患者治疗后临床症状总积分均有明显下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)，且治疗后治疗组与对照组积分差值比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明温针灸疗法在改善膝骨关节炎患者临床症状方面优于单纯运动疗法，见表8。

表8 两组患者治疗前、后临床症状总积分比较(±s)

表8 两组患者治疗前、后临床症状总积分比较(±s)

注：▲与对照组比较P＜0.05，★与治疗前比较P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 33 23.32±5.72 14.52±2.21★▲对照组 33 22.78±6.25 16.53±1.65★t=0.53

3.3.5 不良反应

两组实验对象在治疗过程中，均未出现如意识、脉博、心率等生理指标的不良反应，也未出现其他影响实验正常进行的不良情况，均顺利完成了本次实验研究。

4 讨论

膝骨关节炎(KOA)为现代西医学病名，是一种非炎症性的中老年常见的慢性退变性疾病，主要表现为关节软骨基质的降解和软骨细胞的凋亡。目前，中西医对本病的治疗方法较多。大多数老年人不愿接受手术治疗，且手术疗效有很大不确定性并存在一定的风险，而口服中西药物又多因各种副作用引起胃肠道功能的不适，故常导致治疗中断。近年来，临床上运用传统针灸疗法治疗膝骨关节炎越来越为广大中老年患者所接受。

本病在中医学中属痹证范畴，古代医家已对其多有论述，如《素问·长刺节论篇》云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《素问·痹论》指出：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则是屈不伸。”历代医家对其发病的原因多概括为正虚和邪侵，肝肾亏虚为内因，风寒湿热等病邪侵袭为外因。在内外因素的共同作用下，膝关节局部出现气滞血瘀，经络运行不通，不通则痛进而转发为本病[14]。根据《黄帝内经》所述“腧穴所在，主治所及”理论，取膝眼、鹤顶、梁丘、阳陵泉、膝阳关诸穴以疏通局部经脉，使气血通畅，恢复膝关节内外环境平衡。阳陵泉穴为足少阳胆经之合穴，为筋之会，有舒筋通络，滑利关节的作用，“膝为筋之府”，故选筋会阳陵泉以治骨病。膝眼为治疗膝关节疼痛的经验穴，针刺时针体深达关节腔，具有疏通局部气血，柔筋止痛之效。胃经为多气多血之经，梁丘为胃经郄穴，该穴乃气血深藏聚集之所，针刺梁丘激发气血输注，以达补益气血，促进全身气血运行之功用。再以中医脏腑阴阳理论为基础，根据经络辨证法，按感受的风、湿、寒、热等不同的病因，辅以活血养血之膈俞、血海而使之气血行风自灭；以健脾胃之阴陵泉、足三里，使中土旺盛而祛风除湿行气止痛；以益火振阳之肾俞、关元，使阳气振奋，肾火旺盛而驱散寒邪；以清扫热邪之大椎、曲池，使热去邪不留而痛自止；温针灸作为中医特色外治法之一，是借助针体将灸的热力渗入腧穴中，给予穴位以温热性刺激，借此达到温经通络、活血止痛的作用。而且，刺激 KOA关节周围腧穴，能促进机体释放内源性镇痛物质，使肌肉收缩松弛有度，从而改善局部血液循环，促进膝关节局部的气血运行，有效缓解患者的临床症状，进而达到改善膝关节的功能[15-16]。

现代研究表明，KOA发生的核心是软骨的退行性改变，其机制是炎症因子(TNF-ɑ、MMP—3、IL-1等)对膝关节软骨的损伤[17]。有研究证明，温针灸可有效治疗小白兔KOA并降低关节软骨中IL-1、TNF-ɑ和MMP-3的水平，减轻KOA关节软骨损伤，抑制软骨细胞凋亡，并增加II型胶原合成，从而起到缓解临床症状，保护膝关节功能的作用[18-19]。

运动疗法在治疗膝骨关节炎方面也有其优势和良好效果，不仅能促进膝关节局部的血液循环，加快炎症的消退，还能预防滑膜粘连和血管翳的形成，增大关节活动范围，从而恢复关节的功能，增加患者主动参与社会生活的能力和信心，因此运动疗法在KOA的康复治疗中有着重要的意义。

但从该研究可以看出，温针灸疗法在治疗KOA上的疗效显著优于单独运动疗法，它能更好地促进膝关节的康复，提高患者的生活质量，值得向广大KOA患者推荐。