自拟肾痈排脓汤治疗肾积脓(气血亏虚，湿热下注型)的临床疗效观察

黄文彬

(韶关市中医院，广东 韶关 512026)

0 引言

肾积脓在临床中属于较为常见的肾病，主要发病因素为尿路梗阻并发感染、肾组织被破坏等，该病可对患者机体的肾功能产生影响，甚至可以引发尿源性脓毒血症、休克，甚至导致患者死亡[1]。因此，临床中应给予有效的治疗手段干预，促进患者康复，避免疾病进一步恶化，危及患者生命。近年来，中医手段治疗内科疾病的优势日渐突出，且可对患者肾功能的恢复起到促进作用。本文主要对自拟肾痈排脓汤治疗效果进行探究，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为60例肾积脓疾病患者，且患者疾病分型为气血亏虚，湿热下注型，患者入院时间为2020年1月1日至2021年12月31日，实验、对照二组患者的分组依据为患者入院时间的先后顺序。实验组，男、女：15例、15例，50-82岁，平均(66.35±2.19)岁，单侧、双侧：22例、8例；对照组，实验组，男、女：18例、12例，50-83岁，平均(66.49±2.41)岁，单侧、双侧：21例、9例，完成对二组患者的性别、年龄、发病部位等数据对比分析，数据之间无显著性差异，统计学意义不存在(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组：行双J管内引流术及抗生素治疗，全部患者均行腰硬联合麻醉，手术体位为截石位，对患者行常规消毒，铺好消毒铺巾，由患者患侧输尿管在斑马导丝引导下将8/9.8FWolf输尿管半硬镜置入其中，注意进镜缓慢，若发现患者有结石，需绕过结石，或者对半硬镜加以利用，将结石推到输尿管近端，当发现脓液流出后，应立即抽取，并完成细菌培养，还需做药敏实验，需将输尿管镜输送至肾盂，应沿导丝送入双J管，型号为4.8F，若无法进镜者，需使导丝呈回弹状态，再沿导丝送入4.8F双J管，随后缓将输尿管镜退出，抽出斑马导丝。根据药敏实验结果使用抗生素治疗，药物选择为三代头孢或哌拉西林钠他唑巴坦。

实验组：在对照组上加用自拟肾痈排脓汤，药方组成为党参10克，白术10克，穿山甲(炒，研)3克，白芷3克，甘草5克，当归6克，生黄芪9克，皂角刺5克，青皮15克(炒)，萹蓄12克，瞿麦12克，车前子15克，川牛膝12克，将上述药物添水煎服，每日一剂，早晚分服。

1.3 观察指标

对比并发症、疗效、白细胞计数、降钙素原指标的变化情况。疗效：显效：肾积脓(气血亏虚，湿热下注型)患者的临床症状、体征全部消失，患者白细胞计数等实验室指标恢复正常，有效：肾积脓(气血亏虚，湿热下注型)患者的临床症状、体征改善较为显著，患者白细胞计数等实验室指标趋近于正常；无效：肾积脓(气血亏虚，湿热下注型)的临床症状、体征未发生改变。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比白细胞计数、降钙素原指标

通过对二组患者的白细胞计数、降钙素原进行对比，统计学意义存在(P＜0.05)，见表1。

2.2 对比疗效

与对照组患者的疗效相比较，实验组疗效更高，统计学意义存在(P＜0.05)，见表2。

表1 对比白细胞计数、降钙素原指标(±s)

表1 对比白细胞计数、降钙素原指标(±s)

组别 n 白细胞计数(个/HP) 降钙素原(ng/mL)实验组 30 5.62±0.95 2.31±0.92对照组 30 0.74±0.19 0.19±0.05 t-27.5892 12.6028 P-0.0000 0.0000

表2 对比疗效[n(%)]

表3 对比并发症发生率[n(%)]

2.3 对比并发症发生率

对比二组患者的并发症发生率，实验组患者更低，统计学意义存在(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

肾积脓在我国临床中是一种较为严重的肾病，会对患者肾脏功能产生严重影响，甚至危及患者生命安全，通过有效的治疗手段干预，可避免进一步对患者肾功能造成损伤，降低肾切除率，提高患者生活质量[2]。目前西医临床针对肾积脓的主要治疗方法为通过引流等方法改善梗阻等临床症状，该种治疗方法应用后，还需给予针对性抗菌治疗，患者的远期治疗效果并不理想。近年来，中医治疗肾积脓优势日渐突出，且受到了广大患者的认可，可提高肾积脓患者西医治疗手段的治疗效果，改善患者肾功能，促进患者康复[3]。

西医治疗肾积脓主要通过微创引流术完成治疗，具体治疗方案为双J管内引流术，该种治疗方法具有微创性，对患者机体伤害较小，可积极将脓液引流至体外，同时，会对脓液进行细菌培养及药敏实验，根据检验结果给予针对性治疗，但由于受到广谱抗生素过度应用的影响，患者往往机体内存在多种耐药菌，导致抗生素治疗效果并不理想，延长患者疾病，治疗时间过长，患者机体康复较慢，容易引发体温过高、寒战、乏力等并发症，不仅会对患者生理造成影响，同时还会增加患者治疗费用[4]。中医临床中将肾积脓归为肾痈范畴，且认为该病发病机制为肾痈肾经不足生，京门微肿隐隐痛，少腹肋下腹胀满，房劳形寒邪外乘，应将祛邪、补气、除湿、疏经作为主要治疗原则，采用自拟肾痈排脓汤治疗可达到显著的临床效果，自拟肾痈排脓汤以托里透脓散《医宗金鉴》为基础进行药物加减，药方中：党参具有有补中益气、健脾益肺、养血生津的功效，白术具有补脾健胃、燥湿利水的功效，穿山甲具有活血化瘀的功效，白芷具有祛病除湿、排脓生肌、活血止痛的功效，甘草具有清热解毒的功效，当归具有补气和血的功效，生黄芪具有升阳、固表止汗、排脓生肌、利水消肿的功效，皂角刺具有消肿托毒、排脓的功效，青皮具有疏肝破气、消积化滞的功效，萹蓄具有有通经利尿、清热解毒功效，瞿麦具有清热、利尿、破血的功效，车前子具有利水通淋、渗湿止泻、清肝明目的功效，川牛膝具有逐瘀通经、通利关节、利尿通淋的功效，将上述药物联合应用可达到较为理想的治疗肾积脓的效果[5-7]。经过现代药理学分析，上述药物能够改善机体血液循环，并达到健脾养血的功效，同时使肾脏血流灌注情况得以改善，使残存肾功能抗损伤能力得以增强，对机体内代谢物排出和水的排出起到促进作用，还会提高机体白细胞吞噬功能，诱导抗生素发挥功效，使抗生素药物抗菌效果得以增强，控制机体感染效果较为理想。由此可见，利用自拟肾痈排脓汤治疗肾积脓可达降低肾脏进一步受损、减少抗生素药物使用剂量、改善肾脏功能的临床效果，促进患者康复[8-10]。

综上所述，针对肾积脓(气血亏虚，湿热下注型)患者疾病的治疗中，除常规微创引流术联合抗菌治疗外，还需给予患者自拟肾痈排脓汤治疗，可明显提高疾病治疗效果，且安全性极高，改善患者肾功能，该治疗方法值得临床推广。