不同病情程度妊娠期高血压患者的凝血功能指标和血小板参数应用

彭瑞灵

(广东省揭西县人民医院检验科，广东 揭西 515400)

0 引言

妊娠期高血压的发生与异常滋养层细胞侵袭子宫肌层、血管内皮细胞损伤、炎性反应、胰岛素抵抗、营养缺乏、免疫、遗传等因素密切相关[1]。随着病情的逐渐加重，可进展为子痫前期，对妊娠结局、母体各组织器官血流灌注产生严重影响，同时可引发胎儿宫内生长发育受限。近年来研究发现，妊娠女性血液处于高凝状态，有利于产后止血，是机体自我保护机制；妊娠期高血压病人凝血功能、纤维蛋白溶解系统功能均处于高水平状态，如失去动态平衡，如不及时治疗，可进展为子痫、胎盘早剥等并发症[2]。本研究观察妊娠期高血压不同程度患者血小板参数及凝血功能指标变化，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

临床选择2018年7月至2020年7月在本院接受诊治的妊娠期高血压患者90例为观察组，年龄23-36岁，平均(28.2±2.1)岁；孕次1-2次，平均孕次(2.4±0.2)次；产次0-3次，平均产次(1.6±0.3)次；孕周22-39周；平均孕周(33.4±2.3)周；纳入标准：符合世界卫生组织制定的妊娠期高血压的诊断标准[3]；经临床特征、实验室检查确诊。排除标准：多胎妊娠者、既往史反复流产史者、既往慢性高血压、糖尿病、内科疾病者；前置胎盘、胎膜早破等妊娠合并症者。同期选择无妊娠合并症正常待产孕妇90例为研究对照，年龄23-36岁，平均(28.1±2.2)岁；孕次1-2次，平均孕次(2.5±0.3)次；产次0-3次，平均产次(1.5±0.4)次；孕周22-39周；平均孕周(33.3±2.2)周；妊娠期高血压根据病情严重程度分组，分为妊娠高血压组(n=44)、子痫前期组(n=46)，观察组与对照组、妊娠高血压组与子痫前期组的平均年龄、孕产次、平均孕周等临床资料大体一致(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采集全部研究对象肘部静脉血1.8mL，置于枸橼酸钠真空抗凝管内，震荡充分混匀，标本采集2小时内即刻检测。应用凝血分析系统、全自动血液分析仪检测，严格根据操作使用说明书进行。血小板参数指标包括血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)；凝血功能指标包括血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)等。比较观察组、对照组的血小板参数指标及凝血功能指标变化；比较妊娠期高血压组、子痫前期组血小板参数指标及凝血功能指标。

1.3 仪器与试剂

德国美创Coatron1800凝血分析系统及配套试剂盒，日本森美康X-1800i全自动血液分析仪及配套试剂盒。

1.4 统计学处理分析

全部数据传输至SPSS 21.0软件系统处理，计量资料为t检验，均数±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组、对照组血小板参数指标变化比较

观察组的PLT显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组MPV、PDW指标显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 观察组、对照组血小板参数指标变化比较(±s)

表1 观察组、对照组血小板参数指标变化比较(±s)

组别 MPV(fl) PDW(%) PLT(×109/L)观察组(n=90) 12.5±2.3 17.3±1.8 161.3±8.9对照组(n=90) 10.3±1.6 14.4±1.2 190.8±12.8 t 7.45 12.72 17.95 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 观察组、对照组凝血功能指标变化比较

观察组的PT、TT、APTT指标显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组FIB指标显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 观察组、对照组凝血功能指标变化比较(±s)

表2 观察组、对照组凝血功能指标变化比较(±s)

组别 PT(s) FIB(g/L) TT(s) APTT(s)观察组(n=90) 9.3±1.7 5.4±0.6 14.3±2.4 29.4±3.2对照组(n=90) 12.9±2.6 4.1±0.2 18.6±2.9 34.7±3.8 t 10.99 19.5 10.84 10.12 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 子痫前期组、妊娠高血压组血小板参数指标变化比较

子痫前期组的PLT显著低于妊娠高血压组，差异有统计学意义(P＜0.05)；子痫前期组MPV、PDW指标显著高于妊娠高血压组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 子痫前期组、妊娠高血压组血小板参数指标变化比较(±s)

表3 子痫前期组、妊娠高血压组血小板参数指标变化比较(±s)

组别 MPV(fl) PDW(%) PLT(×109/L)子痫前期组(n=46) 16.5±3.4 18.4±2.8 143.5±6.3妊娠高血压组(n=44)11.4±2.6 16.3±1.0 178.3±10.5 t 7.97 4.70 19.16 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 子痫前期组、妊娠高血压组凝血功能指标变化比较

子痫前期组的PT、TT、APTT指标显著低于妊娠高血压组，差异有统计学意义(P＜0.05)；子痫前期组FIB指标显著高于妊娠高血压组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 子痫前期组、妊娠高血压组凝血功能指标变化比较(±s)

表4 子痫前期组、妊娠高血压组凝血功能指标变化比较(±s)

组别 PT(s) FIB(g/L) TT(s) APTT(s)子痫前期组(n=46)10.3±2.7 6.5±0.8 12.5±2.1 24.6±3.1妊娠高血压组(n=44)13.9±3.6 4.3±0.2 19.7±3.0 33.7±3.9 t 5.38 17.72 13.24 12.28 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

妊娠高血压是妊娠女性常见的、特有的并发症之一，常出现在妊娠中晚期，如未及时处理可对妊娠女性及新生儿造成严重不良后果[4]。妊娠高血压在发病期间胎盘处于缺氧缺血状态，全身小动脉挛缩，破损绒毛大量浸润母体循环，经肺循环溶解后，凝血活酶过量表达，引发凝血功能障碍，特别是重度子痫前期病人[5]。本研究观察妊娠高血压不同严重程度患者血小板参数及凝血功能指标变化，结果显示：观察组的PLT显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组MPV、PDW指标显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的PT、TT、APTT指标显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组FIB指标显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；子痫前期组的PLT显著低于妊娠高血压组，差异有统计学意义(P＜0.05)；子痫前期组MPV、PDW指标显著高于妊娠高血压组，差异有统计学意义(P＜0.05)；子痫前期组的PT、TT、APTT指标显著低于妊娠高血压组，差异有统计学意义(P＜0.05)；子痫前期组FIB指标显著高于妊娠高血压组，差异有统计学意义(P＜0.05)，与柳相珍等[6]的研究结果大体一致，PT是反应外源性凝血系统的敏感指标，APTT是反应内源性凝血系统的铭感指标；而TT值主要反应FIB是否可满足机体正常凝血要求，同时反应纤维蛋白原转化过程中是否正常[7-8]；FIB是一种糖蛋白，可与血小板形成血栓，可促进血小板集聚，增加血液粘度。本研究结果表明妊娠期高血压患者出现广泛性能血管内皮细胞受损，且凝血因子随着血压水平的增高而逐渐匮乏，机体出现血栓的风险增高。PDW是可用于评估血小板的再生率，反应了血小板体积的差异性[9-10]；健康状态下，随着孕产周期的增加，血小板体积可逐渐增高；MPV是评估骨髓中巨核细胞增生、代谢的主要敏感指标，期粘附力、剧集力较强，当MPV逐渐下降，PDW指标增高时，时机体的正常代偿功能；PLT是提示机体血小板生成、凋亡的敏感指标。妊娠高血压病人可发生显著的外周血小板受损，且出现更多大体积新生血小板，PLT指标呈下降趋势，MPV、PDW呈升高趋势，临床增强监测血小板参数指标，可监测血小板活化状态，评估血管痉挛状态及血管损伤程度。综上所述，妊娠期高血压病人均存在血小板活化、凝血功能障碍等情况，临床需加强监测血小板参数及凝血功能指标，可预期评估妊娠期高血压的病情严重程度。