星状神经节阻滞治疗对原发性痛经患者疼痛 及血清PGF2α、PGE2 水平的影响

朴 雪，郭凤英，李 莉

（长春市妇产医院麻醉科，吉林 长春 130042）

原发性痛经也称为功能性痛经，是指月经期出现疼 痛，常表现为下腹部痉挛，无明显的盆腔器质性病变，其是多发于年轻女性的妇科病症[1]。原发性痛经临床症状主要有头痛头晕、全身乏力、恶心呕吐、腹痛腹泻、腰腿酸痛，严重者甚至昏厥，对患者的身体造成严重的影响。布洛芬缓释胶囊为解热镇痛药物，可用于治疗头痛、牙痛、神经痛及痛经，但部分患者服用后会出现恶心、腹泻、肠道胀气等不良反应[2]。星状神经节阻滞是将局部麻醉药物注入星状神经节内或附近组织，药物扩散后或直接作用于组织局部，进而对星状神经节神经纤维发挥阻滞的作用，也是疼痛诊疗中心最常用的治疗方法，其能抑制患者星状神经节内及邻近的交感神经过度兴奋，控制体内前列腺素的释放，并能调节自主神经系统，缓解疼痛症状[3]。本研究旨在探讨星状神经节阻滞治疗对原发性痛经患者疼痛及前列腺素F2α（PGF2α）、前列腺素E2（PGE2）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年6 月至2020 年1 月长春市妇产医院收治的142 例原发性痛经患者，按照随机数字表法分为两组，各71 例。对照组患者年龄16～28 岁，平均（20.42±1.54）岁；病程1.5～5.2 年，平均（3.92±1.21）年；月经周期2～10 d，平均（4.32±1.04） d；痛经程度：轻度33例、中度25 例、重度13 例。治疗组患者年龄15～25 岁，平均（20.64±1.12）岁；病程1～5 年，平均（3.52±1.26）年；月经周期2～9 d，平均（4.61±1.21） d；痛经程度：轻度32 例、中度27 例、重度12 例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《妇产科学》[4]中原发性痛经的相关诊断标准；所有患者均为未婚女性；近期未使用过治疗该病的相关药物者等。排除标准：伴有盆腔炎、子宫膜异位症、子宫肌瘤等所致的痛经者；伴有严重原发性疾病者；伴有精神疾病者；不能全程参与本研究者等。患者或家属签署知情同意书，研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均于行经前7 d 开始治疗，对照组患者口服布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089，规格：0.3 g/粒）治疗，0.3 g/次， 2 次/d，连续服用5 d 停止，持续治疗3 个月经周期。治疗组患者使用星状神经节阻滞治疗，患者以仰卧位平躺，肩下垫高使颈部舒展，叮嘱患者嘴巴微微张开，头向后仰，操作者左手食指、中指在患者胸锁骨关节头上缘 3～4 cm 处推开胸锁乳突肌肉，露出穿刺部位，垂直进针，当针尖明显触及骨质感后退少许，固定针头，回吸无血后注射1%碳酸利多卡因注射液（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20063986，规格：10 mL∶0.173 g）8 mL，缓慢分次注射。注射后5 min 观察患者注射侧眼睑下垂、皮肤潮热、瞳孔缩小、鼻塞等霍纳综合征，然后逐渐消失则表明阻滞成功。月经来潮后3 d 停止，1 次/d，1 个月经周期为1 个疗程，两组患者共治疗3 个疗程。

1.3 观察指标 ①比较治疗开始前上次月经来潮24 h 内（T0）、第1 疗程（T1）、第2 疗程（T2）、第3 疗程（T3）、第3 疗程结束后3 个月（T4）月经来潮24 h 内的睡眠影响指数（SIS）[5]，其分值范围为1～10 分，0 分表示疼痛对睡眠无影响，10 分代表疼痛的无法入睡。② 比较治疗前后T0、T1、T2、T3、T4的疼痛程度。采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[6]进行评估，患者根据自己疼痛程度标识相应评分，0 分表示无疼痛，10 分表示疼痛最剧烈。分数越高表明患者疼痛越严重。③比较治疗前后的血清PGF2α、PGE2水平，计算PGF2α/PGE2比值。分别于治疗前后月经周期第1 天采集患者静脉血5 mL，以3 000 r/min 离心 10 min，分离血清，采用酶联免疫吸附测定。

1.4 统计学方法 用SPSS 21.0 统计软件处理数据，计量资料以表示，两组间比较行t 检验，多时间点比较用重复测量方差分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SIS 评分 与T0时比较，T1～T4时两组患者SIS 评分均降低，治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 VAS 评分 与T0时比较，T1～T4时两组患者VAS 评分均降低，治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 血清因子 治疗后两组患者血清PGF2α 水平、PGF2α/PGE2较治疗前降低，治疗组低于对照组；两组患者血清PGE2水平升高，治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

目前，原发性痛经的病因尚未明确，多认为与体内前列腺素、雌激素等水平有关，也与遗传、免疫等因素相关。其主要病理机制是患者子宫平滑肌痉挛，宫腔内压力大，血流量减少，子宫缺氧使疼痛增加。原发性痛经患者虽生殖系统无器质性改变，但因其发病率高，严重影响青年女性的工作生活。布洛芬缓释胶囊解热、镇痛及抗炎效果突出，通过对环氧化酶的活性进行抑制而减少前列腺素的合成，从而缓解子宫痉挛性收缩，但患者服用后多有胃肠道和中枢神经系统为主的不良反应发生，以致治疗中途停药者 较多[7]。

表1 两组患者SIS 评分比较( , 分)

表1 两组患者SIS 评分比较( , 分)

注：与T0 时比，*P＜0.05；与T1 时比，#P＜0.05；与T2 时比，△P＜0.05；与T3 时比，▲P＜0.05。SIS：睡眠影响指数。

组别 T0 T1 T2 T3 T4对照组(n=71) 6.72±1.35 1.78±0.46* 1.82±0.31* 1.56±0.18*#△ 1.66±0.43*△治疗组(n=71) 6.59±1.33 1.54±0.42* 1.41±0.23*# 1.14±0.14*#△ 1.35±0.22*#▲χ2 值 0.578 3.247 8.950 15.519 5.408 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

表2 两组患者VAS 评分比较(, 分)

表2 两组患者VAS 评分比较(, 分)

注：与T0 时比，*P＜0.05；与T1 时比，#P＜0.05；与T2 时比，△P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 T0 T1 T2 T3 T4对照组(n=71) 6.98±1.35 2.35±0.45* 1.88±0.31* 1.64±0.18*#△ 1.42±0.42*#△治疗组(n=71) 6.36±1.44 1.85±0.54* 1.49±0.23*# 1.28±0.17*#△ 1.01±0.24*#△χ2 值 2.647 5.994 8.513 12.252 7.142 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

表3 两组患者血清因子比较

表3 两组患者血清因子比较

注：与治疗前比，□P＜0.05。PGF2α：前列腺素F2α；PGE2：前列腺素E2。

组别 PGF2α(g/mL) PGE2(g/mL) PGF2α/PGE2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=71) 38.96±3.95 34.56±4.22□ 22.34±3.65 27.04±4.78□ 1.74±1.08 1.28±0.88□治疗组(n=71) 39.14±5.26 30.32±3.01□ 21.35±3.08 29.06±6.33□ 1.83±1.71 1.04±0.43□t 值 0.231 6.892 1.747 2.146 0.345 2.065 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

星状神经节在解剖学中属于交感神经系统，星状神经节阻滞被广泛应用于各种疼痛治疗中，也可用于如内分泌系统、生殖系统等疾病治疗，星状神经节可控制体内前列腺素的释放，利于缓解原发性痛经患者的临床症状[8-9]。与正常年轻女性相比，原发性痛经患者的子宫内膜和经血中前列腺素含量均升高，而且痛经程度与前列腺素含量正相关。本研究结果显示，治疗后T1～T4时两组患者SIS 评分与VAS 评分均明显降低，表明星状神经节阻滞可有效改善原发性痛经患者睡眠障碍情况，缓解患者疼痛症状，临床效果确切。血清PGE2水平升高，能扩张血管，舒展子宫平滑肌；血清PGF2α 水平升高则会引起子宫平滑肌痉挛，血流量减少，加重原发性痛经症状；而PGF2α/PGE2比值降低可加快子宫血流供应、减少子宫平滑肌痉挛发生，缓解原发性疼痛症状。星状神经节阻滞可抑制交感神经兴奋，调节内分泌、神经系统及免疫系统功能，维持下丘脑神经内环境稳定，起到止痛作用[10-11]。本研究中，治疗后治疗组患者PGF2α、PGF2α/PGE2均低于对照组，血清PGE2水平高于对照组，表明星状神经节阻滞可扩张血管，加快血液流动，缓解子宫平滑肌痉挛。

综上，星状神经节阻滞可有效改善原发性痛经患者睡眠紊乱，提高患者睡眠质量，减轻患者经期疼痛，改善前列腺素水平，缓解子宫平滑肌痉挛，具有较高的临床应用价值，值得临床推广应用。