富含血小板血浆联合雌孕激素对卵巢早衰患者卵巢 储备功能及血清FSH、LH、P、E2 水平的影响

王秀芬

（郑州澍青医学高等专科学校第一附属医院妇产科，河南 郑州 450003）

卵巢早衰在临床妇产科较常见，是指女性在不足40岁时出现卵巢功能衰退，其以促性腺激素水平升高、雌激素水平下降为主要特征，常表现为月经失调、潮热、多汗等。目前，雌孕激素替代疗法常被用作治疗卵巢早衰患者主要手段，虽可有效促进患者病情改善，但长期应用具有潜在的致癌风险[1]。富含血小板血浆含有多种生长因子，可以有效的修复组织，有研究表明，其在各种原因所致的血小板减少症和血小板功能缺陷疾病中疗效极佳，并且可有效改善薄型子宫内膜，促进子宫内膜增生[2]。本研究旨在探讨富含血小板血浆联合雌孕激素对卵巢早衰患者卵巢储备功能及血清卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州澍青医学高等专科学校第一附属医院2018 年5 月至2020 年6 月收治的89 例卵巢早衰患者，根据随机数字表法分为对照组（44 例）和观察组（45 例）。对照组患者年龄29～39 岁，平均（35.42±3.17）岁；病程3～24 个月，平均（15.64±2.38）个月。观察组患者年龄27～39 岁，平均（35.16±3.42）岁；病程4～26个月，平均（16.18±2.51）个月。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《现代妇产科学》[3]中的相关诊断标准者；无精神疾病者；对本研究使用药物无过敏反应者等。排除标准：卵巢切除者；合并血液系统疾病、心脑血管疾病者；性腺发育不全等所致闭经者等。患者或家属对本研究知情同意，本研究经院内伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组患者口服复方戊酸雌二醇片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20020299，规格：1 mg/ 片）治疗，1 mg/ 次，1 次/d，连续治疗21 d；在第11～21 天使用黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902，规格：50 mg/粒）口服治疗， 200 mg/次，1 次/d。观察组患者在对照组治疗的基础上联合富血小板血浆治疗，抽取患者静脉血40 mL，注入离心管中，以2 000 r/min 离心15 min，将血液分为上、中、下3 层，抽取上中层注入新的离心管中，以2 000 r/min 离心 10 min，分为上（血清）、下（富含血小板血浆）两层，抽取下层备用。 B 超引导，分别在双侧卵巢注入1 mL 的富含血小板血浆。 21 d 为1 个周期，两组患者均治疗4 个周期。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效，参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]的疗效标准，显效：连续月经来潮3 次，经色、周期正常，性激素水平明显改善；有效：月经来潮1 次以上，性激素水平明显改善，但月经周期尚未恢复正常；无效：无上述现象发生，性激素水平无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②治疗结束后，于月经期第10 天进行阴道彩超，测量卵巢最大平面的平均卵巢直径（MOD）、卵巢动脉收缩期峰值流速（PSV）和子宫内膜厚度。③ 分别于治疗前后抽取患者5 mL 空腹静脉血，以3 000 r/min 的速率离心10 min分离血清，取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清FSH、LH、P、E2水平并比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计软件分析数据，计量资料以表示，行t 检验；计数资料均采用 [ 例(%)]形式描述，行χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床疗效为93.33%，高于对照组的77.27%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见 表1。

2.2 卵巢储备功能 治疗后两组患者MOD、PSV、子宫内膜厚度较治疗前大/快/厚，观察组患者大/快/厚于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

表2 两组患者卵巢储备功能比较

表2 两组患者卵巢储备功能比较

注：与治疗前比，*P＜0.05。MOD：卵巢最大平面的平均卵巢直径；PSV：卵巢动脉收缩期峰值流速。

组别 例数 MOD(mm) PSV(cm/s) 子宫内膜厚度(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 17.19±2.31 20.75±2.04* 10.31±2.04 14.09±1.83* 3.74±0.25 4.89±0.26*对照组 44 17.14±2.36 18.91±2.15* 10.26±2.05 12.23±1.92* 3.71±0.31 4.34±0.23*t 值 0.101 4.142 0.115 3.516 0.503 10.561 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清FSH、LH、P、E2水平 治疗后两组患者血清FSH、LH 水平均低于治疗前，观察组低于对照组；血清P、E2水平均高于治疗前，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清FSH、LH、P、E2 水平比较

表3 两组患者血清FSH、LH、P、E2 水平比较

注：与治疗前比，*P＜0.05。FSH：卵泡生成素；LH：黄体生成素；P：孕酮；E2：雌二醇。

组别 例数 FSH(U/L) LH(U/L) P(ng/mL) E2(pmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 56.08±7.09 25.13±4.06* 44.95±7.14 21.59±3.27* 1.59±0.31 2.28±0.41* 57.84±6.75 146.74±21.62*对照组 44 54.36±6.12 28.29±4.17* 42.83±8.12 24.56±4.03* 1.64±0.33 1.96±0.39* 59.11±7.26 129.13±20.35*t 值 1.224 3.622 1.309 3.822 0.737 3.771 0.855 3.955 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

卵巢早衰是常见的一种严重影响女性生理及心理健康的妇科疾病，常表现为闭经、性欲减退、不孕不育，临床一般认为其发生多与遗传、放化疗、卵细胞储备不足等多种因素导致卵巢功能下降有关。现阶段，临床上尚无治疗此类患者的特效手段，多采取雌孕激素治疗，可积极改善患者临床病症，但在服用时部分患者可引起子宫内膜癌及血栓栓塞和心血管事件发生[5]。

富血小板血浆为内源性生长因子，可释放血小板源性生长因子、血小板因子、转化生长因子、血管内皮细胞以及生长因子，是由新鲜血液经低速离心制备而成，可以促进细胞增殖与分裂、血管新生以及组织再生，并且有利于卵巢功能的恢复。有文献研究显示，富血小板血浆可通过促进血管新生，使血小板活化，介导血小板与免疫细胞、炎症下内皮细胞表面受体发挥相互作用，进而改善卵巢直径，提升卵巢动脉收缩期峰值流速和子宫内膜厚度[6-7]。由本研究结果得知，观察组患者临床疗效高于对照组，观察组患者MOD、PSV、子宫内膜厚度均优于对照组，提示富血小板血浆联合雌孕激素治疗卵巢早衰患者可有效缓解其临床症状，恢复卵巢储备功能。

血清FSH、LH、P、E2水平在卵巢早衰的发生发展中发挥重要作用，因储备的卵泡被大量消耗，导致P、E2分泌减少，促使其对垂体的反馈抑制作用削弱，则FSH、LH 分泌增加。富血小板血浆可通过补充雌孕激素，增加机体雌孕激素水平，从而可对过高的FSH、LH 产生抑制，进而减少对储备卵泡的消耗，且雌孕激素的补充可维持周期性月经，进而可促进患者临床症状改善，利于患者恢复。有研究表明，富血小板血浆可增加子宫内膜容受性，改善卵巢功能、调节雌激素水平，恢复子宫局部微循环，减缓卵巢萎缩[8]。本研究结果显示，富血小板血浆联合雌孕激素治疗卵巢早衰患者可有效调节患者性激素水平。

综上，富含血小板血浆联合雌孕激素治疗卵巢早衰患者可有效缓解其临床症状，恢复卵巢储备功能，调节性激素水平，且疗效确切，值得临床治疗使用与推广，但本研究量较少，仍需扩大样本量进行深入研究。