贝那普利联合美托洛尔对高血压合并心力衰竭 患者心功能及血压的影响

周 丽

（大庆龙南医院急诊科，黑龙江 大庆 163453）

近些年，伴随我国人口老龄化的加剧，高血压的发病率呈现出逐年递增且高居不下的严峻态势，其已成为临床十分常见的慢性疾病类型之一，以心功能不全、血压升高伴随心力衰竭等为主要的临床表现，对患者身心健康及生命安全构成较大威胁。现阶段，临床多通过指导患者长期服用降压药物达到控制血压与修复心功能的目的，美托洛尔可预防心肌缺血的发生，逆转左室重构，改善心脏形态的变化，但其单独治疗的效果并不理想。贝那普利为降压药物，其主要通过在肝脏中转化为有活性的代谢物，从而发挥抑制血管紧张素的功效，有研究发现，贝那普利在治疗心力衰竭也具有较好的疗效[1]。本研究重点分析了贝那普利联合美托洛尔对高血压合并心力衰竭患者心功能与血压水平的影响，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据随机数字表法将大庆龙南医院2018年1 月至2020 年1 月收治的84 例高血压合并心力衰竭患者分为参照组（42 例，给予美托洛尔治疗）与联合组（42 例，给予美托洛尔联合贝那普利治疗）。参照组患者病程1～12 年，平均（7.18±0.84）年；年龄62～85 岁，平均（72.58±3.49）岁；其中男性25 例，女性17 例。联合组患者病程2～13 年，平均（7.23±0.93）年；年龄63～86岁，平均（73.62±3.51）岁；其中男性28 例，女性14例。将两组患者性别、年龄、病程等进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：与《中国高血压防治指南2018 年修订版》[2]中高血压的诊断标准相符者；对本次研究使用药物无过敏症状者；对本次研究所用药物无过敏反应者等。排除标准：罹患精神或意识障碍者；身体其他重要器官罹患严重功能障碍者；依从性较差、无法有效配合完成治疗者等。患者或家属对本研究知情同意，且经大庆龙南医院医学伦理委员会审核 批准。

1.2 方法 参照组患者使用酒石酸美托洛尔片（常州四药制药有限公司，国药准字H32025167，规格：50 mg/片）治疗， 25～50 mg/次，1 次/d。联合组患者使用酒石酸美托洛尔片联合贝那普利片（上海新亚药业闵行有限公司，国药准字H20044840，规格：10 mg/片）治疗， 5～10 mg/次， 1 次/d。 1 个疗程为28 d，两组患者均进行为期56 d 的 治疗。

1.3 观察指标 ①将两组患者治疗效果进行对比，参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]判定，显效：患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）下降幅度＞10 mm Hg，且恢复至正常范围；有效：患者SBP、DBP 下降幅度 ＞10 mm Hg，未恢复至正常范围；无效：患者血压水平未见下降。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者心功能指标水平，于治疗前后采用彩色超声诊断仪，检测患者左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）。③比较两组患者血压指标，使用血压仪检测并比较两组患者治疗前后SBP、DBP 水平。④将两组患者恶心呕吐、身体乏力、皮疹等发生情况进行对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，两组患者治疗效果、不良反应发生情况以[ 例(%)]表示，行χ2检验；心功能指标、血压水平以表示，行t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 联合组患者治疗效果较参照组明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[ 例(%)]

2.2 心功能 治疗后，联合组患者心功能指标改善程度优于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者LVEDD、LVESD、LVEF 水平比较

表2 两组患者LVEDD、LVESD、LVEF 水平比较

注：与治疗前比，*P＜0.05。LVESD：左心室收缩末期内径；LVEDD：左心室舒张末期内径；LVEF：左心室射血分数。

组别 LVESD(mm) LVEDD(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组(n=42) 55.34±5.48 50.62±4.29* 66.58±5.59 57.42±4.46*联合组(n=42) 55.37±5.51 45.55±3.63* 66.61±5.61 46.38±3.44*t 值 0.025 5.847 0.025 12.703 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 LVEF(%)治疗前 治疗后参照组(n=42) 36.36±3.52 47.68±4.24*联合组(n=42) 36.41±3.55 52.79±5.33*t 值 0.065 4.862 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05组别

2.3 血压水平 治疗后联合组患者血压水平降低程度高于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 不良反应 参照组患者不良反应总发生率高于联合组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 两组患者血压水平比较( mm Hg)

表3 两组患者血压水平比较( mm Hg)

注：与治疗前比，*P＜0.05。SBP：收缩压；DBP：舒张压。 1 mm Hg=0.133 kPa。

组别 SBP DBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组(n=42) 169.57±17.38 141.46±15.42*108.89±11.55 88.34±9.27*联合组(n=42) 169.61±17.41 120.32±11.21*109.12±11.61 75.25±7.53*t 值 0.011 7.186 0.091 7.103 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

表4 两组患者不良反应发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

高血压可以导致心室增厚扩大、心肌肥厚增生、心肌病变，最终演变为心力衰竭，高血压合并心力衰竭现已成为威胁老年患者身心健康及生命安全的重要疾病。美托洛尔作为β 受体阻断药，药效较快，通过选择性地抑制β1受体实现有效控制去甲肾上腺素分泌、稳定血压的功效，但部分患者会出现严重的低血压、乏力、嗜睡等不良反应[4]。

贝那普利可以抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素 Ⅱ，可在肝内水解成有活性的代谢产物贝那普利拉，进而抑制醛固酮分泌，提高血浆肾素与活肾素的活性。有研究表明，贝那普利联合美托洛尔可起到降压效果，改善患者左心室舒张能力[5]。本研究结果显示，联合组患者临床总有效率高于对照组，LVESD、LVEDD 水平低于参照组，LVEF 水平高于参照组，提示贝那普利联合美托洛尔可显著缓解高血压合并心力衰竭患者临床症状，改善心 功能。

SBP 水平增高在高血压各种类型中最为常见，而且较难控制，其水平随着年龄增长而增高，故老年患者更易发生脑卒中和冠脉急性疾病；由于短时间内通过小动脉流向外周的血液较少，导致心舒期末在主动脉中存流的血量增多，DBP 水平会随之增高[6]。贝那普利可通过降低患者机体血管阻力，缓解心脏负荷状态，改善心脏输血量，恢复心脏收缩功能，抑制心肌重构，进而缓解心力衰竭的现象。有研究表示，贝那普利与美托洛尔两种药物联合应用，可有效抑制患者中枢神经系统神经元的活性及交感神经的兴奋性，大幅降低药物对患者心功能带来的损伤，并且安全性更高[7]。本研究结果显示，联合组患者SBP、DBP水平及不良反应总发生率均低于参照组，提示贝那普利联合美托洛尔可调节高血压合并心力衰竭患者血压水平，且具有较高的安全性。

综上，贝那普利联合美托洛尔可显著缓解高血压合并心力衰竭患者临床症状，改善心功能，调节血压水平，且具有较高的安全性，值得临床推广与应用。