COX 健康行为互动模式在尿毒症维持性血液透析患者中应用效果

陈丽钻

（广东省佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000）

0 引言

相关研究表明，各种慢性的肾脏疾病为基础发展而来，经过机体一系列的变化，最终导致肾脏慢性、实质性的功能损害，且这种损害为不可逆的情况出现，临床将这种疾病称之为终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD），据相关研究数据表明，本病的发病率呈递增趋势[1]。由于本病相关的高致残率、高死亡率和高医疗费用的结果，已经成为了影响了全球性的公共卫生问题。根据中国透析登记，截至2015年底，全国ESRD 患者达到427185 人，且预计至2020 年ESRD 的患病人数将达到1200/100 万[2]。受到相关的肾源、免疫排斥反应的问题，就算是前者都有效的结局了，但是对于长期服用药物的影响，国内外仍以血液透析为主，而维持性血液透析（mainenance hemodialysis，MHD）因它的安全性和有效性，已被ESRD 患者广泛接受[3]。由于相关的治疗方式和因为在病情影响下的原因，本病患病后，需要要求患者严格遵守用药、限制饮食和液体的摄入，使得他们的原有的早期的生活方式发生了翻天覆地的改变，对患者的机体影响较大，最终是导致生理和心理过度消耗，在发病后的患者，逐渐出现疲乏、焦虑、抑郁、睡眠障碍及身体虚弱等症状。而上述症状的出现，不仅使患者活动量减少，体能下降，也是在一定的程度上导致死亡率增加的主要因素[4]。COX 健康行为互动模式（interaction model of client health behavior，IMCHB）是一种较为新型的干预方式，其主要是用于指导护理研究，最终达到了有效促进护理干预的发展及应用，且由于本病对服务对象的特点，干预的方式又被独特性、护患互动和健康结局3部分构成。基于上述研究结果，本研究选取我院近期收治的患者，实施上述干预模式，获得较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省佛山市禅城区中心医院2018 年4月-2020 年9 月收治的尿毒症维持性血液透析患者360 例，根据患者的入院顺序进行均分两组每组各180 例，先入院的180 例患者接受常规护理干预设置为对照组，男108 例，女72 例，年龄28.5～76.5 岁，平均（58.6±6.2）岁，病程1.0～7.9 年，平均（2.9±0.4）年，规律透析时间0.5～6.9 年，平均（2.3±0.3）年。后入院的另180 例患者接受COX 健康行为互动模式干预设置为试验组，男110 例，女70 例，年龄27.5～78.5 岁，平均（57.2±4.8）岁，病程1.0～8.2 年，平均（2.8±0.5）年，规律透析时间0.5～6.5 年，平均（2.2±0.2）年。在一般资料相对照（P>0.05），具有可比性。纳入标准：年龄≥18 周岁，规律性血液透析时间≥6 个月，频率2～3 次/w 且病情稳定患者；意识清楚；认知、沟通能力正常，对本研究知情同意。排除标准：严重肝、肺、脑等重要脏器衰竭；恶性肿瘤；沟通障碍或精神异常者。

1.2 方法

对照组饮食与运动指导、监测用药及心理护理的常规护理。试验组以COX 健康行为互动模式为理论框架的护理干预方案：①情感支持；建立良好的护患关系，并在心理医生指导下，具体实施每月1次的家访，并根据患者所呈现出的基本情况，进行分析相关的心理问题，完善健全的疏导，达到使患者可以保持情绪的稳定。并且需要保障对患者进行每周发送问候信息，让病人感受到亲切的关怀；②健康相关信息：对患者实施针对性的健康指导教育，并进行现场答疑解惑，并发放本研究自行编制健康手册，以帮助患者更好地接受相关的健康信息。为了保持延续性的护理干预特点，对患者实施设立家属的微信平台，最终可以达到共同指导的目的，并可以获得及时进行相关疑问的解答的结果发生；③针对专业技能：达到指导正确的保护动静脉瘘的方法，在患者进行相关的掌握之后，再由病人操作，在整个的过程中，及时的进行纠正与指导，并且根据患者完成的情况，进行随时调整护理方案；④决策控制：根据自身情况，进行自我的评估，并且完善的列出健康目标，再由护士根据实际情况做出调整，在整个干预期间，由护士、家属全程指导，帮助患者纠正不良问题，最终达到病人的自我监督。

1.3 评价标准

对照两组患者对健康行为的依从性，治疗并发症及干预前、后生活质量评分。健康行为主要针对[5]：健康生活、健康饮食、健康运动、动静脉瘘日常保护、维持透析的依从性判断。记录治疗并发症[6-7]：主要包括世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL-BREF）从6 个领域，分别评价患者的感知或体会，每个领域4个问题，每个问题评分标准：1 分消极，5 分积极，分数越高，生存质量越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者对健康行为的依从性比较

试验组患者健康生活依从性（98.89%）高于对照组（86.11%）、健康饮食依从性（99.44%）高于对照组（90.00%）、健康运动依从性（97.78%）高于对照组（76.11%）、动静脉瘘日常保护依从性（100.00%）高于对照组（90.56%）、维持透析依从性（100.00%）高于对照组（95.56%），差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者对健康行为的依从性比较[n（%）]

2.2 两组治疗并发症对照

试验组并发症发生率（2.78%）低于对照组（13.89%），差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗并发症比较[n（%）]

3 讨论

慢性肾脏病是威胁人类健康的重要疾病之一，由多种肾病导致肾功能损伤，引发终末期肾病（尿毒症），近年来，其发病率及病死率均呈明显升高趋势。是各种因素导致的肾病的结尾，即肾病的终末阶段，在相关的临床表现当中，患者则是主要以酸碱、水、电解质紊乱为主要临床表现。肾功能衰竭的诱发机制主要为各种慢性肾脏病发展而来，已成为全球性的公共卫生问题。发病率呈递增趋势，据研宄报道，截至2013 年12 月31 日，较2011 年上涨66.4%。血液透析是一种血液净化干预技术，维持性血液透析针对终末期肾病有效的治疗手段，根据其作用的原理，则其是指利用血液透析或腹膜透析的方法，最终达到挽救患者的生命的结果，是当前代替肾脏清除体内毒素和多余水分的一种主要治疗手段。血液透析在其作用的机制上，主要是发挥且利用半透膜的工作原理，通过弥散、对流的原理作用，最终可达到对体内各种有害代谢废物以及过多的水分及电解质排出到体外的结果，是延长终末期肾脏疾病的患者的生命的过渡方法。虽然可以改善机体的相关指标，但是此方法不能完全替代肾脏滤过及排泄功能。血液透析为首选治疗手段，接受维持性血液透析是维持患者生命的重要方法。而目前临床中所接收的尿毒症患者主要采取MHD 治疗，MHD是目前国内外所公认的有效治疗慢性肾脏病手段之一，能够有效延长患者的生存时间，可显著达到降低终末期肾脏疾病的患者因为某些因素所导致的最终的病死率的结果，同时明显提高患者的生存质量。专业性强、风险大，护理人员在围血液透析过程中的安全性起到关键作用，因此应加强护理，降低不良事件发生。可以减轻肾脏负担，消除水肿，一定程度保护残余肾功能。但长期治疗和昂贵的治疗费用常使患者出现消极心理，影响健康行为，降低患者的治疗依从性[8-9]。COX 健康行为互动模式，对于传统的护理干预模式而言，是一种新型的针对慢性疾病的患者，进行有效干预，且可获得良好的成果的干预手段，也是目前为止，在相关研究中，可以达到连接护理评估、护理干预和效果的护理实践模式[10]。而由与本病的相关特点，在服务对象的独特性、护患互动和健康结局3部分构成。因此，本研究所实施的COX 健康行为互动模式，从三种不同的模块上，上述的模式有效阐述了服务对象的背景因素、内在动机、认知评价、情感反应及其与卫生保健人员的互动对健康相关行为的影响[11]。并在整个的干预的过程中，并非患者本身可以达到的，而是不断强调了服务对象、家庭和卫生保健人员在形成和促进健康行为中的互动与共同贡献的相关结果。而本研究为了深入对互动模式的干预效果研究，将相关资料查询中获得，自1982 年美国护理学家COX 在Advances in Nursing Science 发表以来，COX 健康行为互动模式就已被许多国外护理工作者认识，而较为早期的COX 认为，相关的研究有助于基于服务对象独特性的干预措施和互动关系的建立，而上述相关措施的实施效果，才能有效地促进健康结局。COX 健康行为互动模式实施后，短期内的效果可以获得较好的结果，而且随着时间的推进，对于患者所影响到的健康结局会反馈作用，则对于服务对象独特性的各个变量。伴随着近年来COX 健康行为互动模式，在相关研究中实施的范围扩大，本方式在护理研究领域得到了广泛应用，而对临床患者实施该模式可指导卫生保健人员从服务对象的独特性及其与病人的互动的角度识别健康相关行为的决定因素，最终可以达到调动服务对象在行为决策中的主观能动性，帮助华智能和提高自我效能感，从而指导护理干预的制定，并预测和评价其对服务对象健康结局的影响。上述的研究结果，并被许多国外护理工作者认识，并得到了广泛的研究和推广应用。从相关资料中获得，贺伟[12]等认为，在COX健康行为互动模式中，病人是独特个体也是一个多维模型，应多角度评估并与其建立正确的治疗性关系，从而产生积极的健康结局。我国对该模式的引入较晚，对该模式的研究相对缺乏，且研究范围较局限。本研究中，试验组患者健康生活依从性（98.89%）高于对照组（86.11%）、健康饮食依从性（99.44%）高于对照组（90.00%）、健康运动依从性（97.78%）高于对照组（76.11%）、动静脉瘘日常保护依从性（100.00%）高于对照组（90.56%）、维持透析依从性（100.00%）高于对照组（95.56%）。试验组并发症发生率（2.78%）低于对照组（13.89%），差异（P<0.05）具有统计学意义。

综上所述，在尿毒症维持性血液透析患者中应用COX 健康行为互动模式，可以明显改善患者对健康的行为依从性，减少相关的并发症的发生，有效提升生活质量，效果理想。