老年骨质疏松性椎体压缩骨折采用中医治疗的临床效果研究

甘吉明

（云南省中医医院 骨伤科三病区，云南 昆明 650000）

0 引言

骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是骨质疏松症最为严重的并发症之一，也是老年人常见的骨折类型，严重影响患者的健康及生存质量。经皮椎体成形术（PVP）是本病主要的治疗方法，通过注入骨水泥在伤椎内，达到恢复伤椎高度和弧度，增强椎体强度的目的[1]。但手术无法改变患者骨质疏松状态，术后仍需要较长的修养、恢复时间。中医认为，本病属“骨痿”范畴，与肝肾亏虚密切相关，根据骨折不同阶段的病机特点进行辨证论治，能促进骨折愈合，增强骨骼强度，提高腰部功能恢复效果[2]。本研究进一步分析老年OVCF 采用中医治疗的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月-2020 年6 月在云南省中医医院骨科治疗的72 例老年OVCF 患者随机分为两组。观察组36 例，男15 例，女21 例，年龄65～88 岁，平均（73.2±6.5）岁，椎体压缩程度，<1/3 者24 例，1/3～2/3 者12 例；对照组36 例，男14 例，女22 例，年龄63～87 岁，平均（72.8±6.4）岁，椎体压缩程度，<1/3 者25 例，1/3～2/3 者11 例。对比两组的年龄、性别、椎体压缩程度等无明显差异（P>0.05），具有可比性。

所有患者均经CT 或MRI 检查确诊为OVCF，年龄≥60 岁，骨密度检查显示T 值≤-2.5，存在骨质疏松，椎体前缘压缩不超过椎体高度的2/3，骨折椎体后壁完整；排除爆裂性骨折、骨折块压迫椎管内神经、其他病因所致胸腰椎压缩骨折、全身感染、凝血功能异常等。

1.2 方法

对照组单行PVP，患者先行手法复位，俯卧于电动牵引床上，胸部及下腹部各垫一软枕，持续牵引骨盆，20min 后行手法复位，术者用以揉、滚、按、摩、捋等手法放松伤椎棘突周围的肌肉，双手掌根叠加，按压骨折椎体的后凸棘突部位，逐步加力，直至棘突后凸消失或基本消失；之后行PVP，在C 臂机透视下标记伤椎进针点，局麻后从单侧椎弓根穿刺入路，穿刺针头应位于椎体前1/3 处，建立穿刺通道，调制骨水泥，在C 臂机透视下用注射器缓解注入骨水泥至椎体内，每个椎体注入2～4m，确认骨水泥弥散良好后退出穿刺针，加压包扎，保持俯卧位10min，结束手术[3]。在此基础上，观察组使用中医治疗：①骨折初期。服用复元活血汤，药用柴胡15g、天花粉10g、当归10g、红花6g、桃仁10g、穿山甲（炮）6g、大黄15g、制乳香6g、制没药6g、甘草6g[4]；每日1 剂，早晚服用100ml，连服2 周。②骨折中期。服用接骨紫金丹，药用土鳖虫20g、当归20g、制乳香20g、制没药20g、骨碎补20g、煅自然铜20g、大黄2g、血竭20g、硼砂20g[5]；研磨成粉，6g/次，2 次/d，连用2 周。③骨折后期。服用虎潜丸，药用酒黄柏240g、酒龟甲120g、酒知母60g、熟地60g、白芍60g、陈皮60g、巴戟天45g、杜仲45g、锁阳45g、炙狗骨30g、干姜15g[6]；上药研细成末，制蜜丸，9g/次，2 次/d，连服2 周。

1.3 观察指标

术前及术后6 个月检查CT，测定伤椎前缘高度及后凸Cobb 角；采用VAS疼痛评分、ODI 评分评估术后1 个月、6 个月的疼痛及腰部功能；采用WHOQOL-BREF 评分评估生存质量。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组术前及术后伤椎前缘高度及后凸Cobb角比较

观察组术后6 个月的伤椎前缘高度明显高于对照组，而后凸Cobb 角明显小于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组术前及术后伤椎前缘高度及后凸Cobb角比较（）

表1 两组术前及术后伤椎前缘高度及后凸Cobb角比较（）

2.2 两组术前术后疼痛及腰部功能比较

观察组术后1 个月、6 个月的ODI 评分、VAS 疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组术前术后疼痛及腰部功能比较（，分）

表2 两组术前术后疼痛及腰部功能比较（，分）

2.3 两组术前术后WHOQOL-BREF评分比较

观察组术后1 个月、6 个月的WHOQOL-BREF评分明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组术前术后WHOQOL-BREF评分比较（，分）

表3 两组术前术后WHOQOL-BREF评分比较（，分）

3 讨论

随着年龄的增长，骨骼也逐渐发生退行性改变，出现骨强度减低、骨量减少、骨脆性增加、骨组织微结构改变等，引发骨质疏松症。临床统计显示，我国老年人骨质疏松症发生率达6.67%，且老年女性的发病率明显高于老年男性。OVCF 是骨质疏松症严重并发症之一，以胸腰椎最为高发，造成明显的腰背部疼痛、活动障碍，严重者出现明显的功能障碍，疼痛难以忍受，甚至危及生命[7]。PVP 是OVCF 常用手术方法，创伤小，定位精准，通过注入骨水泥，恢复伤椎高度，提高椎体稳定性，能抑制胸腰椎退化，降低腰背部疼痛感[8]。但术后骨质疏松仍然存在，对骨折的愈合有明显影响，仍需要进行针对性抗骨质疏松治疗。西医多通过补充维生素D、钙类等进行治疗，效果不一，起效较慢。中医治疗本病有丰富的经验，中医骨伤可运用多种方法，发挥独特的疗效，本研究将OVCF 术后恢复分为三期，骨折早期局部肿胀疼痛、气血瘀滞，当以活血化瘀、行气止痛为主，使用复元活血汤加减，能促进瘀血和肿胀消散；骨折中期瘀血未尽、骨连未坚，当以祛瘀生新、续筋接骨为主要疗法，以接骨紫金丹主之，能加快骨折愈合；骨折后期以补益肝肾、强筋壮骨为主，服用虎潜丸，能增强骨折愈合效果，提高骨骼强健度[9-10]。现代药理研究显示，中医药分期治疗符合骨折愈合规律，早期能有效改善血液循环及微循环，促进炎性介质及代谢产物的吸收，减轻肢体肿胀、疼痛。中期中药能促进成骨细胞的合成，加快骨痂形成，提高骨质强度。后期中药能进一步提升骨密度，恢复锥体的高度和强度，提升骨折愈合效果，提高生活质量[11]。

本研究结果显示，观察组术后6 个月的伤椎前缘高度明显高于对照组，而后凸Cobb 角明显小于对照组（P<0.05）；观察组术后1 个月、6 个月的ODI 评分、VAS 疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组术后1 个月、6 个月的WHOQOL-BREF 评分明显高于对照组（P<0.05）。充分证明中医治疗对老年OVCF有良好的辅助治疗作用，能协同改善骨折周围血运，减轻疼痛，提高骨折愈合质量，促进胸腰椎的结构和功能恢复，改善远期生活质量[12]。

综上所述，老年OVCF 使用中医治疗的临床效果确切，能有效恢复椎体高度，缩小Cobb 角，缓解疼痛，提升腰部功能及生活质量，值得推广使用。