血压控制良好的原发性高血压患者颈动脉脉搏波传导速度的影响因素分析*

丁钱山，朱正球，王 晗，刘福明，邹 冲，黄 辉△

(江苏省中医院/南京中医药大学附属医院：1.超声医学科；2.老年科；3.心血管内科，南京 210029)

近年来，心脑血管疾病的死亡率逐年增高，极大地影响了人类健康。心脑血管疾病的关键病理基础为动脉粥样硬化，早期表现为血管壁弹性降低、顺应性下降[1]。超极速脉搏波(ultrafast pulse wave velocity，ufPWV)技术是针对颈动脉血管弹性进行检测的超极速超声成像技术，在疾病早期通过定量评估颈动脉脉搏波传递瞬时速度来反映患者动脉硬化的程度，已被证实可用于心脑血管疾病的风险预测[2-3]。高血压作为心脑血管疾病的重要危险因素[4]，其发病率远高于其他疾病，控制好血压能在一定程度上改善预后。研究发现，高血压与脉搏波传导速度之间有一定的相关性[1,5]。然而，在临床实践中发现，一些血压控制良好的高血压患者，颈动脉脉搏波传导速度仍保持在较高水平。对此，本研究欲利用ufPWV技术，探讨血压控制良好的高血压患者颈动脉脉搏波传导速度的影响因素，为动脉粥样硬化疾病早期诊断、治疗提供依据，以期减少心血管事件的发生并改善患者的预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2018年12月本院就诊的137例高血压患者为研究对象。纳入标准：(1)临床确诊原发性高血压；(2)使用降压药物后收缩压小于140 mm Hg，舒张压小于90 mm Hg。排除标准：肾性、内分泌性等继发性高血压。137例患者中男63例，女74例，年龄32～85岁，平均(62.05±11.70)岁。本研究均得到受试者知情同意，且通过医院伦理委员会审查。

1.2 方法

1.2.1仪器

应用 SuperSonic Imagine AixPlorer超声诊断仪，浅表探头频率2～10 MHz，条件为 Carotid，内置ufPWV技术。

1.2.2ufPWV测量

受试者仰卧，颈后垫高，充分暴露两侧颈部，对双侧颈动脉先进行常规扫查，观察二维图像、彩色多普勒及频谱多普勒表现。然后切换至ufPWV成像模式，将探头与颈总动脉长轴的最大切面平行，保持探头稳定，避开管壁斑块区域，选取相对平直光滑的区域(取样框宽度设置大于1 cm)，嘱受试者屏住呼吸，保持探头稳定5 s，系统自动检测收缩早期脉搏波传导速度(pulse wave velocity-beginning of systole，PWV-BS)、收缩末期脉搏波传导速度(pulse wave velocity-end of systole，PWV-ES)，计算血管壁脉搏波传导速度。尽量将描线基本吻合内中膜，以满足PWV-BS及PWV-ES测值的方差Δ<1.0 m/s[5]。每侧操作均重复3次，取平均值，见图1。

图1 1例高血压组患者左侧颈总动脉脉搏波成像示意图

1.2.3记录患者的体征指标

性别、年龄、身高、体重、BMI、吸烟史、在院期间的空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein，LDL)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)及舒张压(diastolic blood pressure，DBP)。

1.2.4分组

以PWV-BS和PWV-ES均值为界，分为低PWV-BS组、高PWV-BS组及低PWV-ES组、高PWV-ES组。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 低PWV-BS组和高PWV-BS组一般资料比较

高PWV-BS组年龄、BMI、LDL及SBP明显高于低PWV-BS组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组性别、身高、体重、吸烟史、FPG及DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 低PWV-BS组和高PWV-BS组一般资料比较

2.2 低PWV-ES组与高PWV-ES组一般资料比较

高PWV-ES组年龄、体重、BMI、吸烟史人数、LDL及SBP明显高于低PWV-ES组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组性别、身高、FPG及DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 低PWV-ES组与高PWV-ES组一般资料比较

2.3 PWV-BS与PWV-ES的危险因素分析

多元逐步回归分析分别以PWV-BS、PWV-ES为因变量，以性别、年龄、身高、体重、BMI、吸烟史、FPG、LDL、SBP、DBP为自变量进行多元逐步回归分析，结果显示影响PWV-BS的危险因素为年龄、吸烟史(P<0.05)，影响PWV-ES的危险因素为性别、年龄、吸烟史和SBP(P<0.05)，见表3、4。

表3 PWV-BS影响因素的多元回归分析

表4 PWV-ES影响因素的多元回归分析

3 讨 论

颈动脉脉搏波传导速度是早期评估动脉粥样硬化程度的敏感指标，且过往的研究表明，颈动脉脉搏波传导速度与血压呈良好的相关性[1,5]。但临床实际工作中往往一些血压控制良好(SBP<140 mm Hg，DBP<90 mm Hg)的原发性高血压病患者颈动脉脉搏波传导速度仍维持在较高的水平。本研究即以颈动脉脉搏波传导速度的均值为界，发现即使血压控制良好，高PWV-BS组的年龄、BMI、LDL及SBP均高于低PWV-BS组，高PWV-ES组年龄、体重、BMI、吸烟史人数、LDL及SBP高于低PWV-ES组，原因可能是这些因素导致了血管内皮损伤程度加剧有关，此结果与叶思婷等[6]研究发现年长者、男性、空腹血糖升高者、静息心率增快者、BMI、平均动脉压等升高者均为臂踝动脉脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)增高有一致性。

进一步的研究发现，不论是将PWV-ES或PWV-BS作为因变量，均显示在血压控制良好的情况下，年龄和吸烟史是高PWV-ES和高PWV-BS的影响因素，这与张波等[7]对臂踝动脉脉搏波传导速度的研究发现年龄是高脉搏波传导速度的影响因素之一的结果一致。随着年龄增加，动脉血管壁弹性蛋白减少，而胶原蛋白含量增加，管壁发生纤维钙化，管壁变厚，顺应性减低，继而导致弹性减低[8]，进而可导致脉搏波传导速度加快。吸烟引发的炎性细胞和炎性介质活跃状态可造成动脉管壁结构损坏，使动脉粥样硬化病变进一步加重。此外，吸烟引发的炎性细胞和炎性介质可造成动脉壁损坏，并诱导加速老化血管，亦可导致脉搏波传导速度加快[10-12]。

此外，以PWV-ES作为因变量进行分析还发现，除了年龄和吸烟史外，收缩压和性别亦是这部分患者脉搏波传导速度加快的影响因素。这也证明了即使血压已经得到充分的控制，但高血压状态本身仍是高脉搏波传导速度的决定因素之一，符合ATO等[13]对高臂踝脉搏波在非高血压患者和血压控制良好患者中危险因素的研究结果。即使血压在可控的范围内，既往的收缩压增高，导致的血管内皮受损，炎性物质沉积，及其积累效应所致的血管壁结构改变，弹性减低，这可能就是维持较高颈动脉脉搏波传导速度的重要因素[14]。而性别作为另一影响因素，可能与男女性之间运动习惯、吸烟总量、吸烟时间及雌激素水平等不同有关系，其结果是脉搏波传导速度加快[6]。

本研究将PWV-ES和PWV-BS单独分组研究，得出的结果存在一定的相似，但也有一定的差异，这可能与这二者受各种不同因素影响的敏感性不同所致。PWV-ES可能较PWV-BS更易受影响，更能灵敏地反映动脉硬化的程度，这在ZHU等[15]研究中已被证实，发现PWV-ES较颈动脉内中膜(carotid intima-media thickness,cIMT)及PWV-BS早期评估动脉硬化程度更为可靠。

综上所述，原发性高血压病患者即使血压控制良好，仍需要密切注意其吸烟史、性别、收缩压及年龄等因素，尽早发现动脉弹性的变化，针对该类心血管病患者制订相应的诊疗方案，防止此类患者动脉硬化程度进一步恶化，从而改善预后。