微信在老年2型糖尿病肌少症患者院外延伸护理中的应用

王 娜,郭彩会,徐 馨,李绍冰,邵伟华

(河北省人民医院，河北 石家庄 050051)

我国已进入老龄化社会，流行病学调查显示年龄每增加10岁糖尿病的患病率上升68%，我国60岁以上的老年人糖尿病患病率在20%以上[1-2]。肌少症是与增龄相关的进行性肌量减少、 肌力减弱和个体活动能力下降为特征的骨骼肌病变，是一种新发现的老年综合征[3]。肌肉的质量丢失和力量下降大大增快，使得老年人心肺功能下降、跌倒风险增大，日常生活能力下降，死亡风险明显增加[4]。研究显示，老年糖尿病患者肌少症的患病风险较非糖尿病老年人群增加3倍，肌少症是糖尿病的一种慢性并发症[5-6]。老年糖尿病肌少症是老年患者常见的慢性病，慢性病院外管理尤其重要。微信作为当今社会较好的沟通交流学习平台，已经被老年患者熟知并加以应用。与传统院外延伸护理模式相比，基于微信的新型护理模式可更加充分、及时地对老年糖尿病肌少症患者自我疾病管理进行督导，精准解决患者的实际问题。本研究在传统护理模式基础上加用微信对老年2型糖尿病肌少症患者进行院外延伸护理，评价其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月—2018年6月在我院老年二科出院的老年糖尿病肌少症患者90例，均符合以下纳入标准：年龄≥60岁；符合中华医学会《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[7]中2型糖尿病的诊断标准，同时符合亚洲肌少症工作组2015年制定的《肌少症亚洲诊断共识》中肌少症的诊断标准[8]；能熟练操作微信。排除精神疾病或认知功能障碍或骨骼系统疾病不能配合完成实验者；慢性心肺功能不全者(慢性阻塞性肺疾病急性加重期者，纽约心功能分级Ⅲ、Ⅳ级者)；恶性肿瘤者；急慢性感染疾病者。本研究已通过我院医学伦理委员会审查(K-2018-162)，所有患者均签署知情同意书。将患者随机分为对照组和观察组各45例。对照组中男30例，女15例；年龄(64.8±2.8)岁；病程(8.18±2.19)年。观察组中男30例，女15例；年龄(65.6±3.7) 岁；病程(8.05±2.09)年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 对照组采用传统院外护理模式,每月电话随访1次，了解患者血糖控制、饮食、日常运动情况，告知患者及时复诊，若有问题及时来院就诊。观察组在对照组传统延伸护理模式基础上加用微信管理模式。①组建微信群：由护士长担任群主，由4 名老年科专科护士和1名住院医师以及1名康复科医师组成微信宣教组员。微信团队成员均熟练掌握糖尿病肌少症专业知识，同时均有良好的沟通协调表达能力，每周语音宣教3次，宣教组员在微信群里为患者一对一解答，进行饮食搭配、用药指导、日常锻炼等专业指导，达到精准随访、精准解答、精准治疗的效果。②建立反馈信息档案：反馈信息由4名专科护士每周统一整理、登记，并于每月月底做出试卷，试卷内容为每周宣教的常规知识。患者根据自身掌握知识情况进行填写，针对患者反馈的情况，有针对性的讲解说明。

1.3评价指标

1.3.1血糖指标 2组患者分别于出院时(0周)及出院后12周抽晨起空腹静脉血，测定糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。

1.3.2糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)评分 采用问卷评分方式完成中文版SDSCA，主要反映饮食干预、运动锻炼、血糖监测、足部护理、用药依从性等方面内容。

1.3.3握力 分别于出院时(0周)及出院后12周测定握力：患者站立或端坐在椅子上，测试上臂伸直稍外展小于30°，患者以最大的力量抓握电子握力计(型号:M276328，北京中西远大科技有限公司)，左右手分别测2次，取最大值。

1.3.4步速 分别于出院时(0周)及出院后12周测定步速：用胶带在地面标注4 m的直线距离，JP3受试者可借助拐杖等工具(尽量不用)用平常步速完成4 m行走，测3次，取测定步速最大值，步速≤0.8 m/s 诊断为步速减低。

1.3.5四肢骨骼肌质量指数(SMI) 分别于出院时(0周)及出院12周后，利用生物电阻抗技术测定SMI，仪器为我院营养科韩国Inbody 720人体成分分析仪。

1.3.6日常活动能力(ADL) 采用Barthel 指数量表评估患者日常活动能力，ADL总分100 分：60～99 分为生活轻度依赖，40～60 分为生活中度依赖，≤40分为生活重度依赖。

2 结 果

2.12组患者干预前后HbA1c、FPG、LDL-C水平比较 出院后12周，2组患者的HbA1c、FPG、LDL-C水平均较0周明显下降(P均<0.05)，且观察组上述指标较同期对照组下降更明显(P均<0.05)。见表1。

表1 2组老年2型糖尿病肌少症患者出院后0周、12周HbA1c、FPG及LDL-C水平比较

2.22组患者干预前后SDSCA评分比较 出院后12周，2组患者的饮食干预、运动锻炼、血糖监测、足部护理及用药依从性评分均较0周升高(P均<0.05)，且观察组各项指标评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组老年2型糖尿病肌少症患者出院后0周、12周自我管理能力SDSCA评分比较分)

2.32组患者干预前后握力、步速、SMI、ADL评分比较 与0周比较，出院后12周2组患者的握力、步速、SMI、ADL评分均有一定改善(P均<0.05)，且观察组各项指标较对照组改善更明显(P均<0.05)。见表3。

表3 2组老年2型糖尿病肌少症患者出院后0周、12周握力、步速、SMI、ADL评分比较

3 讨 论

随着我国人口老龄化，老年病糖尿病患病率日益增加。老年糖尿病是常见老年慢性病之一，慢性疾病重在院外管理，良好的院外管理可大大降低再住院率，节省大量的医疗资源[7]。传统院外延伸护理模式一般采用电话回访、登门拜访、电子邮件等方式进行，存在拒访、漏访、医生参与率低、宣教效率不高等问题[9]。微信作为一种新媒体方式，可以通过视频聊天、对讲、图片、发送文字、发送视频等方式提供连续个性化的健康管理指导，非常适合应用到院外老年患者的延伸护理中去。相对于传统院外延伸护理方式，微信平台不受地域、时间、经济上的限制，通俗易懂，省时便捷，尤其适用于活动不便的老年患者；宣教内容实时传递， 逾时保留，便于反复查看，医护患之间也可随时用微信接收和交流信息，开展个体追踪式宣教指导，有助于帮助、督促患者，形成有效的自我管理模式[10]。本研究结果显示，与对照组传统院外延伸护理模式相比，运用微信这种新型院外延伸护理模式的观察组患者，出院后12周HbA1c、FPG、LDL-C控制更好，说明基于微信的护理模式可更有效地控制患者院外的血糖、血脂，而血糖、血脂是糖尿病以及心血管疾病的重要影响因子，与糖尿病患者的预后直接相关。

已有研究证实自我管理能力良好的患者，血糖控制优于未接受教育的患者，同时拥有更积极的态度、科学的糖尿病知识和较好的糖尿病自我管理行为[11]，说明良好的自我管理是糖尿病病情控制能否成功的关键。本研究结果显示，采用微信新型院外延伸护理模式的观察组患者的饮食干预、运动锻炼、血糖监测、足部护理及用药依从性评分均明显高于传统护理模式的对照组，提示微信新型院外延伸护理模式更有助于提高患者的自我管理能力，从而有利于控制病情。

糖尿病并发症严重影响老年患者的生存质量，加重社会负担，而肌少症是继糖尿病大血管及微血管并发症后的第三大类并发症[12]。与无糖尿病的老年人相比，老年2型糖尿病患者肌量、肌力及每单位肌肉最大强度下降更为明显[13]。肌肉的质量丢失和力量下降大大增快，可严重影响患者，日常生活能力，增加死亡风险[14]。故对于糖尿病肌少症的院外管理尤为重要。本研究结果显示，观察组老年糖尿病肌少症患者的握力、步速、SMI及ADL评分明显高于对照组，提示通过微信新型护理模式进行院外管理，可改善患者肌力，提高生活能力。

综上所述，针对老年2型糖尿病肌少症患者，基于微信平台新型院外护理模式较传统院外延伸护理模式，能更好地控制血糖、血脂，提高患者的自我管理能力，改善患者的肌力及日常生活能力。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。