ERAS在达芬奇机器人手术治疗子宫内膜癌患者围手术期护理的应用效果观察

罗红莲，余丽，蒋映，蒋枝伶

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

0 引言

子宫内膜癌属于临床常见妇科肿瘤，早期存活率较高，晚期或发生远处转移后，存活率较低[1]。虽然大多患者是早期诊断，但患者肿瘤分化程度及病理类型会影响患者预后，因此治疗方式也存在差异[2]。传统开腹手术切口大，且出血多，已经逐渐被腹腔镜微创手术替代；随着机器人手术的发展，已经消除了传统腹腔镜手术的难点，其优势在于手术出血量较少，且手术时间较短，使得术后恢复较快[3]。为了患者能够更好获得治疗，需要配合良好的护理康复措施，本文通过研究加速康复外科（ERAS），报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择70例2017年9月至2018年9月时期我院收治的子宫内膜癌患者，由于围手术期护理措施不同分为两组均35例。纳入标准：①术前分段诊刮确诊；②符合手术治疗标准；③知晓本文研究且愿意参加。排除标准：①手术区域出现严重粘连；②盆腹腔手术史；③精神障碍。其中对照组：年龄在34～61岁，平均（45.52±4.54）岁。研究组：年龄在34～60岁，平均（45.32±4.43）岁。上述患者基线资料之间，无差异，P＞0.05，可纳入研究。

1.2 方法。对照组采取常规护理措施，常规进行术前准备，术前1天禁食水，术后常规排气后进食，术后48 h拔除尿管，观察患者情绪，及时安排出院。研究组围手术期实施加速康复外科技术，①术前：检查手术所需仪器、物品，确保灭菌消毒，告知患者手术相关注意事项，注意患者情绪变化，缓解不安、焦虑者心情。对患者进行个体化交流，使得患者了解到手术重要性，并消除患者紧张的情绪，树立治疗信心，缓解心理压力。非机械性肠道准备，需要术前口服3天肠道消炎药，术后14 h使用温开水200 mL+乳果糖200 mL。向患者宣教术前相关概况，包括手术方式、麻醉风险等。②术中：控制手术日当天、术后液体输入量，避免液体过多。术中加强覆盖，避免不必要的暴露，保持温度环境，提高手术室温度，预先加温液体，使得患者体温保持在36℃，减少手术应激反应。③术后：科学处理手术切口，并有效缝合切口，在切口位置敷上辅料，保证患者手术切口干燥清洁，及时观察是否出现切口感染，并在出现感染后，及时采取有效的措施。术后6 h进食，1天后可进食流质饮食，术后24 h需要下床活动；患者自控静脉镇痛泵镇痛，术后引流量＜50 mL/d可拔除引流管。

1.3 观察指标。记录两组患者手术相关情况，并分析术后患者并发症情况，总发生率=（下肢静脉血栓形成+术后腹胀+切口感染+重度疼痛）/例数×100%[4]。

1.4 统计学处理。本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标。研究组手术时间、首次排气时间短于对照组，但首次排便时间、进食时间、住院时间高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者术后并发症情况。研究组术后并发症8.57%低于对照组31.43%，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表1 两组患者手术相关指标（）

表1 两组患者手术相关指标（）

表2 两组患者术后并发症情况[n（%）]

3 讨论

子宫内膜癌属于妇科常见恶性肿瘤，目前主要治疗措施在于手术治疗，而目前微创治疗为子宫内膜癌提供了新的治疗手段，其精细操作能够减轻手术难度，并暴露血管，减少手术暴露，使得淋巴结清扫更加容易，切除淋巴结数目更多，确保患者更好获得治疗[5]。但护理工作期间需要面临较大的挑战，确保患者在良好治疗下，获得刚好的康复。

本文通过将ERAS纳入围手术期护理，结果显示：研究组手术时间、首次排气时间、短于对照组，研究组术后并发症8.57%低于对照组31.43%，P＜0.05。结果能够看出ERAS理念在手术期中，有效缩短患者手术时间、首次排气时间、首次排便时间、进食时间、住院时间，并减少术后并发症出现，这与缩短术前禁食水时间之间存在一定关系。术前2 h口服液体食物，能够减少术中补液量，并促进肠道功能恢复，减少消化道并发症出现，术后补液有效促进胃肠道蠕动，术后早期进食有效滋养肠道，维护肠粘膜，促进患者康复[6]。并在术前对患者宣教，及时缓解患者负面情绪，引导患者积极配合治疗。术后积极镇痛，减少患者应激反应，并促进患者早期功能锻炼，有利于患者术后早期活动与进食。由于低体温会影响药物代谢及凝血机制，因此术后积极保暖，有效减少术后出血量，降低术后感染风险[7]。期间及时与患者沟通，使得护理满意度明显提升，及时处理患处，观察患者切口情况，有效预防了感染出现，根据患者不良情绪，及时进行控制，缓解紧张的情况，避免不良情绪对患者康复造成的影响[8]。

综上所述，对于子宫内膜癌患者实施达芬奇机器人手术期间，可在围手术期间配合ERAS，患者手术情况良好，且术后并发症发生率较低，值得应用。