PBL教学法在外科手术学教学中的效果

陈洁，郭妍

（昆明医科大学海源学院，云南 昆明 650106）

0 引言

外科手术学是一门重操作的临床学科，能通过救助患者生命，稳固患者的生命体征。因此，外科手术中对医师的临床医学知识掌握程度、实操能力要求较高。PBL教学法采用了讨论学习方式，即围绕某一具体的病例，结合导师的引导教学，对这一病例进行诊断、诊治性学习，使学生掌握外科理论知识的理论及实操内容[1]。为探讨临床带教的效果，选取我院临床专业的2014级实习生76名，结合不同临床教学方式开展带教，发现PBL教学法效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2014级临床专业实习生76名，使用数字随机法将其分为2组，每组38名学生。一般组男21名，女17名，年龄19～24岁，平均（20.63±0.17）岁；研究组男25名，女13名，年龄18～23岁，平均（19.96±0.34）岁。两组学生的年龄、性别无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

1.2.1 一般组：一般组采用传统手术教学，要求教师利用视频、板书呈现临床外科手术学内容，讲述该课程的所涉及的理论。

1.2.2 研究组：研究组采用PBL教学法，具体包括：①理论课程：要求学生自学外科手术学内容，带教老师将基本内容汇编成册，总结归纳后，提出相应学术问题。如常规腹部手术切口有哪几类，其解剖层次的流程是什么；常见腹股沟疝修补术的方法是什么，罗列具体手术步骤；乳房脓肿患者手术中应采用什么切口，并说明原因等一类问题，此类问题均于本课开始前14 d展示。要求学生查看书籍、上网搜索、总结问题答案，同时要求学生自行制作课件讲解理论内容。②分组探究及总结：根据学生喜好自行分为4组，每组约9名。要求学生在问题讨论、问题总结的过程中罗列出各问题的答案。带教老师在课堂中需安排理论内容、课程需求时间及开展方式，要求学生结合实际病例的疾病情况，讲述相关问题[2]。问题讲解中带教老师可随时对学生讲述的知识点进行提问，尤其是不完整的部分，应予以补充。若学生所讲述的内容存在不足或漏洞，应予以质疑。课程结束后带教老师应进行总结归纳，板书实操中的难点及重点，同时予以点评探讨（学生讲解占45 min，讨论时间为35 min，教师总结10 min）。

1.3 评价指标

（1）采用闭卷考试形式，分析两组学生的闭卷考试成绩。本次考试共分为两块，理论成绩和操作成绩，满分100分，考试分数与学科能力成正比。

（2）根据闭卷考试的分数，评价两组学生的考试合格率。合格：≥75分；不合格：＜75分。

1.4 统计学分析。在统计学软件SPSS 22.0中录入入组者的研究数据，各项生化指标经和t表示检验，当P＜0.05以内时，可判定数据间有统计学差异存在。

2 结果

2.1 两组学生考试成绩比对。研究组学生的理论成绩、操作成绩、总成绩明显高于一般组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组学生考试成绩比对（，分）

表1 两组学生考试成绩比对（，分）

2.2 两组学生考试合格率比对。研究组学生的合格人数、合格率多于一般组（P＜0.05），研究组不合格人数少于一般组（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

外科手术学是一门以实际操作为主的临床学科，该学科需着重培养学生对理论知识的掌握程度，提高学生的综合应用能力。通过开展临床教学课程，使学生逐步掌握临床外科手术的理论知识及实操知识及方法。传统教学中，多采用板书的形式，通过反复的理论讲述，强化学生对知识点的理解与记忆。但是，这一教学模式无法展示出实际操作的内容，不能让学生学习到手术技能，并且大部分课程较为枯燥，降低了课程的实践性。

表2 两组学生考试合格率比对[n（%）]

PBL教学法属于探究式教学的一种，教学重点是学生。教学中通过合理设置教学问题，在带教老师的引导过程中，通过自学的形式，在小组讨论中得出问题答案。同时，达到实践问题查漏补缺的作用[3]。通过不断开拓学生的综合能力，提高学生的探究意识，从而提高学生的知识理论储备。另外，该教学方法还强调了对问题的总结，即教师利用10 min总结各组学生讨论中的问题，能推动临床医学学科的发展。本研究中，研究组学生成绩合格人数高于一般组（P＜0.05），组间具有差异性，可见该方法有效。

PBL教学法进行中，所设置的教学问题属于驱动问题（driving question）的一种，这一问题是学生在后期临床外科手术中必然会遇到的问题，且问题是基于真实情境所创设的。但是，部分问题是开放式的，没有具体的解决办法，这就考验带教老师的课程设计能力。因此选择合适的教学问题，能让学生在真实的情境中进行探究，在探究中加强学生对不同手术方法的理解程度，如常规腹部手术、腹股沟疝修补术的手术方法及手术流程，促使学生掌握临床医学学科思想[4]。另外，该方法强调带教老师、学生共同进行，通过团队探究，共同找到设定问题的解决措施，培养学生的沟通、分析能力[5]。

PBL教学法对于带教老师和学生都有着较高的要求。带教老师需分析学生理解能力，设计出适合探究的临床驱动问题，要求学生对问题进行分析、采访、调研，同时给予学生专业的指导。指导中要求学生做好时间、团队方面的管理，要求各科主治医师协助带教老师修正问题，评估问题的难易程度，给予学生一定的反馈、评估。对于学生来说，PBL教学法要求学生将所有精力投入至临床外科问题的探究中，找到问题的解决办法，在带教导师的指导下做好问题反馈，使学生学会独立学习、自我管理。

对于学生而言，该方法要求学生重视积极配合小组进行资料收集，了解问题收集进度，绘制阶段性报告。通过给予团队成员思考的空间，巧设质疑环节，在头脑风暴的教育进行中探讨出可行性的临床外科手术方法，最后在反思、评估、讨论中解决问题，利用PPT及演讲的方式展示讨论成果。讨论中需确保学生的讨论时间约35 min，创设一个轻松、愉悦的学习探究气氛，让学生在该时间内表达出所收集的资料、个人观点，能更快地获取到更多源于其他同学的基本信息。另外，带教教师可带领学生参观实际场地，参观中也应当暴露更多的探究问题，加深学生对外科操作理论的见解。通过让学生及时发现问题，引导其搜索文献资料、查阅电子报刊等资料，利用资料所讲述的临床方法进行汇总，能培养学生的沟通、理解、表达能力，这为提高学生的临床经验是有利的。

PBL教学法的顺利开展，要求学生积极、主动配合，包括前期问题探究、资料查阅过程等。通过列举探究方向，根据学习提纲进行问题讨论，最后得到问题的结论。这一问题探究过程，要求学生花费大量时间进行讨论及探究。通过不断完善课堂预习环节，在自觉、自主的探究中达到预期效果。因此，该方法是将在实际场景下要求学生掌握疾病理论，整合现有的及未学习的临床知识，打破传统学习过程效率低，学习积极性不高的情况，进而让学生更快的参透知识。本研究显示，研究组学生的理论成绩、实操成绩均高于一般组，组间数据具有明显的差异性（P＜0.05），可见PBL教学法对提高学生的综合成绩是有利的，能使学生更快掌握临床手术理论及手术方法，为学生不断积累临床医学的操作经验。相对于传统教学模式而言，该方法的灵活性更高、开放性更强，对学生的综合发展是有利的。

总的来讲，将PBL教学法联合结合导师带教教学模式应用至外科手术教学中，能够提高学生对外科手术理论、操作水平的掌握程度，值得推广。另外，该方法能培养学生的探究意识，提高学生的沟通、理解、创新能力。