标准化病人在医学生医患沟通模拟教学中的应用评价

郭妍，陈洁

（昆明医科大学海源学院，云南 昆明 650106）

0 引言

医患沟通任务繁重、工作内容繁琐，若前期沟通不到位，会引发医闹问题。但是，医患沟通课程大多以理论课程为主，会致使学生对部分沟通内容的认知程度不深刻。因此，提高学生的医患沟通能力，采用标准化病人模拟教学方式，能加深学生对临床实操经验的理解[1]。本文研究将标准化病人的带教模式，应用于82名医学生医患沟通模拟教学中的作用，观察教学的应用评价效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年4月至2019年4月我院医患沟通学科实习生82名，双盲、随机原则将学生分为2组，每组41名。一般组男12名，女29名，年龄21～28岁，平均（25.93±2.66）岁；研究组男10名，女31名，年龄20～27岁，平均（25.07±2.28）岁。两组学生的一般资料具有同质性（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

1.2.1 一般组：一般组行传统教学方式，要求带教老师讲述各疾病的基本常识、用药方法、手术方法及诊疗方式等，告知学生临床疾病救治的难点及重点，要求学生全程观摩记录。

1.2.2 研究组：研究组行标准化病人教学方式，具体如下：

（1）分组：分为3组，每组约10名，为每组配置专业的带教老师。

（2）认知：带教老师告知学员标准化病人的内涵，要求2名学生学习常见临床疾病会伴随的症状，如急性肠胃炎、结节性甲状腺肿疾病，并予以模拟。学习中掌握各疾病的发病位置及并发症。同时要求小组其他学生依次进行问诊，包括病情询问、家族史、药物过敏情况等，询问中掌握不同疾病的临床表现及体征、临床指标的变化情况[2]。若治疗中出现不良情绪时，模拟患者的不良反应及消极情绪，要求其他学生观察其情绪及心理变化。

（3）内容：带教老师要求学生模拟病例书写方法，展示出病例书写要点，给予不同病症不同的讨论，对病情严重的患者做出抢救计划。书写完毕模拟主治医师，与患者进行沟通，了解患者对疾病认知程度、心理境况等，给予患者关怀的同时要求患者树立治愈的信心，配合后期治疗。通过了解患者主诉，教学中教师及时纠正学生在学习中的错误，减少交流不当问题的发生。

（4）总结：要求学生互换身份及疾病种类，接触不同患者，了解患者的情绪特征，将医患沟通的方法融入实操过程，完成后要求学生互相评价、总结，交流诊疗经验。同时由教师给予学生正确的交流方式示范，针对沟通中的难点进行讲述，提高学生的综合能力。

1.3 观察指标

（1）分析两组学生的医患沟通能力，考核采用SEGUE量表评估（满分100分），分值与学生的沟通能力呈正比。

（2）观察两组学生的考核情况，考核采用我院自拟的评估测试题进行测试（满分100分），分值与考核成绩成正比，测试内容包括理论水平、问诊能力、临床实操能力。

1.4 统计学分析。在统计学软件SPSS 22.0中录入入组者的研究数据，各项生化指标经和t表示检验，当P＜0.05以内时，可判定数据间有统计学差异存在。

2 结果

2.1 两组学生医患沟通能力比对。教学前两组学生的医患沟通能力无明显差异（P＜0.05），教学后研究组学生的医患沟通能力显著高于一般组（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组学生考核情况比对。研究组学生的理论水平、问诊能力、临床实操能力的成绩均高于一般组（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

医患关系一直是社会热点问题，尤其是医患纠纷问题的日益严峻，主要表现形式为医生护士与患者之间的意见纠纷及医闹问题，提高了临床医学开展的难度，使医护人员成为高危职业。协调医患之间的关系，搭建沟通桥梁，减少患者不配合情况，对后期治疗开展是有利的。据相关调查，患者对医生临床经验不断提升，使医患纠纷数量明显提升，尤其是附属医院的医患纠纷基数更大，并且小部分是由于实习生经验不足、沟通能力欠缺所导致的，增加了临床实习的难度。

表1 两组学生医患沟通能力比对（，分）

表1 两组学生医患沟通能力比对（，分）

表2 两组学生考核情况比对（，分）

表2 两组学生考核情况比对（，分）

医学专业的实操性、严谨性较高，学生需要全面掌握临床医学理论、动手能力及实操能力，有利于提高医学生的治疗水平，本质上避免医患纠纷的负面影响。大多数医学院均开设了医患沟通课程，开课要求就是提高学生的沟通水平。通过了解治疗环境、治疗设备，掌握不同疾病的治疗方法，能帮助医学实习生实现无障碍沟通，降低不安全医疗事故的发生几率[4]。另外，医患沟通能力也是临床治疗中比较重要的一项技能，因此采用合理的带教方式开展该课程的教学非常重要。

标准化病人方法是一种专业度较高的教学模式，能提升学生对标准化病史的了解程度，掌握不同病人的沟通方法，在详细、周密的教学中，使学生掌握针对性的沟通技巧[3]。该方式要求教师在教学中予以指导，给予规范性的示范，引导学生进行体验，从而提高标准化病人方法培训的作用。通过给予医学实习生规范性的训练，让实习生切身了解各患者的病症情况、体征情况、心理状况，同时掌握患者的治疗情况，能给予学生创造较好的医患沟通模拟机会。因此，引用经验丰富的主治医师协同带教老师进行教育，利用标准化病人带教方法对学生进行心理学、护理学方面的知识培训，根据临床经验，使实习生更快、更准确的了解患者的病情，包括于治疗情况、并发症现象以及预后不佳情况所带来的体及心理的变化，如患者出现恐慌、忧郁、焦虑、难过等情绪，都需要进行表现。另外，建立标准化病人模型后，可将该模型进行反复的带教学习，可要求学生进行角色代入，利用所学的医学理论，与患者维持良好的沟通，对者患者预后恢复是有利的。该方法的运用，不仅能避免患者及其家属发生焦虑、恐慌等情绪，还能提高患者的治疗依从度，积极配合医护人员进行治疗工作。此外，该方法让实习生有直接代入感，避免传统临床教学中，教师仅以第三人称的身份对医患沟通方法进行讲述，无法让学生体会如何进行正确的沟通技巧。该方法可在系统的培训后，让实习生更快速的掌握临床方面的问题。培训中学生能够自行充当患者、主治医师两种身份，在培训中自主进行评估和反馈，有利于提高学生对临床学科的探索积极性，也培养了学生的自学、分析能力[5]。

教学评估过程中，采用了SEGUE评量表分析学生的沟通能力，该评量表是基于心理学学科理论而设计的，且通过反复测试，可用于评估医学生的综合指标。该方法可用于临床带教及科研过程，适用度高。本研究中，研究组学生的SEGUE评分高于一般组，即教学后研究组学生的沟通能力（理论水平、问诊能力、临床实操能力）的评分均高于一般组（P＜0.05），组间数据差异明显，具有统计学意义，发现标准化病人的带教方法可被用于临床教学中。

评估后还发现，两组学生对医患沟通方面的心态没有发生变化，仍然以自我经验出发，没有从病人出发，沟通中也没有将其他学科（社会学、心理学、护理学）进行综合运用，这一现象的造成原因可能有：①学生对构建医患关系重视度不足。②带教中学生侧重于对患者疾病情况的关注，没有关注到患者本身的情绪。③学生无法熟练运用医患沟通技巧，并且沟通中的控制力不足。这些问题都是标准化病人后期带教中需要注意及改进的。通过让学生掌握问诊方法、疾病理论及实操能力，提高临床教学的有效性。本研究中采用了SEGUE量表的评价方式，发现研究组学生的医患沟通能力明显高于性常规教学方式的一般组，组间差异显著（P＜0.05），可见该方法可用于临床教学及研究过程。

总的来讲，将标准化病人方式应用至医学生医患模拟教学中，能提高医学生的问诊能力及临床实操能力，并且学生沟通能力有明显的提升，值得推广。