同型半胱氨酸在颈动脉粥样硬化斑块形成及脑卒中发病中的作用

董丽媛，徐英新，杨辉，王莹，王春蕾，陈健

（黑龙江省鸡西市鸡矿医院，黑龙江 鸡西 158100）

0 引言

脑卒中（CI）好发于老年群体中，不同性别之间发病率并无明显区别。近年来，随着人口老龄化趋势的加剧，CI的发病率逐年上升，对人们的健康乃至生命安全造成了严峻的威胁[1]。至今，CI的发病机制并不明确，但可以肯定的是年龄、高血压病、冠心病、嗜烟酗酒等是主要的致病因素。早期加强对CI的诊断检查，对患者的预后有十分重要的意义[2]。同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的产物，已有研究证实在心脑血管疾病的发生中扮演着非常重要的角色，其水平变化对心脑血管疾病的发展有一定的预测价值[3]。本研究为进一步了解血清Hcy水平的变化与动脉粥样硬化斑块（CAA）的形成、CI病情的发生发展之间的关系，将我院收治的60例CI患者和60例健康体检者纳入研究中展开分析，旨在为临床提供有效的诊治参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至12月在我院接受治疗的CI患者和健康体检者各60例进行研究（经医院伦理委员会批准），分别视为实验组、对照组。实验组：男34例，女26例；年龄42-78岁，平均（63.21±2.74）岁。根据超声检查（CAA）结果，分为无斑块组21例、不稳定性斑块组20例、稳定性斑块组19例。根据神经功能缺损量表评分（NIHSS），分为轻度组22例、中度组20例、重度组18例。对照组：男32例，女28例；年龄37-75岁，平均（62.89±2.64）岁。实验组和对照组各资料差异不显著（P＞0.05），可比。纳入标准：①符合CI的临床诊断标准；②经颅脑CT、MRI等影像学手段检查确诊。排除标准：①合并严重心肝肾等器官功能障碍；②合并甲状腺疾病者；③伴有严重传染性疾病者；④有免疫性疾病及肿瘤疾病者。

1.2 血清Hcy检测。标本采集前1 d晚上，叮嘱患者或受检者禁食禁饮8h。于第2 d清晨空腹状态下，采集静脉血5 mL至EDTA抗凝管中，离心处理后取血清并保存待检。采用化学发光微粒子免疫检测法检测血清Hcy（正常值5-15μmol/L），试剂盒购自上海美联生物科技有限公司，检测是严格按照试剂盒说明操作。

1.3 神经功能缺损评价。采用NIHSS量表评价神经功能缺损情况，包括面瘫、意识、艳遇、凝视、手肌力等评分项目，总分0-45分，＜15分表示轻度缺损，15-30分表示中度缺损，＞30分表示重度缺损。

1.4 统计学分析。采用SPSS 23.0软件处理，计量资料采用（）表示，行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组和对照组血清Hcy水平的比较。实验组血清Hcy水平为（25.31±2.78）μmol/L，对照组血清Hcy水平为（8.94±1.23）μmol/L，实验组明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 不同斑块组Hcy比较。在血清Hcy水平方面，稳定性斑块组＞不稳定性斑块组＞无斑块组（P＜0.05），如表1。

2.3 轻度组、中度组和重度组血清Hcy水平的比较。中度组和重度组血清Hcy水平高于轻度组，重度血清Hcy水平高于中度组（P＜0.05），如表2所示。

2.4 血清Hcy水平与CAA程度、NIHSS评分的相关性。Pearson相关性分析法显示，血清Hcy水平与CAA程度呈正相关（r=0.812，P＜0.05），与NIHSS评分也呈正相关（r=0.794，P＜0.05），如表3所示。

表1 无不同斑块组Hcy比较（）

表1 无不同斑块组Hcy比较（）

注：★表示与无斑块组比较P＜0.05，△表示与不稳定性斑块组比较P＜0.05。

表2 低分组、中分组和高分组血清Hcy水平的比较（）

表2 低分组、中分组和高分组血清Hcy水平的比较（）

注：★表示与轻度组比较P＜0.05，△表示与中度组比较P＜0.05。

表3 血清Hcy水平与CAA程度、NIHSS评分的相关性

3 讨论

流行病学调查表明，CI患者具有起病急，进展快等特点，其致残率和致死率非常高，若未及时采取积极有效的措施加以治疗，会严重损害患者的神经功能，给家庭和社会带来沉重的负担[4]。因此，非常有必要加强对CI的相关研究。

血清Hcy是一种含硫氨基酸，既往研究证实血Hcy水平明显升高，可诊断“高同型半胱氨酸血症”，它是卒中等心脑血管病的的危险因素，尤其是还伴有高血压病史[5]。另有研究指出，血清Hcy在动脉粥样硬化中扮演着非常重要角色，是主要的危险因素之一[6]。本研究中，实验组Hcy水平高于对照组（P＜0.05），且实验组中的稳定性斑块组＞不稳定性斑块组＞无斑块组（P＜0.05），说明了血清Hcy水平的确会对CI患者的病情产生影响，集中表现为对CAA的形成。分析原因可能是，血清Hcy可通过有丝分裂活化蛋白激酶而促进平滑肌细胞增殖，并且通过氧自由基介导的氧化应激反应而导致患者血管内皮细胞损伤，进而诱发CAA形成[7]。在不同NIHSS评分患者的血清Hcy水平方面，重度＞中度＞轻度（P＜0.05），配合相关性分析发现，血清Hcy水平与CAA程度、NIHSS评分呈正相关（P＜0.05），预示着血清Hcy水平越高，CAA的形成率更高，神经功能缺损程度也越严重。

综上所述，CI患者中，血清Hcy水平的变化会对CAA形成产生影响，与CI的病情发生和发展密切相关，具有较高的检测价值。