驱寒逐风合剂和柳氮磺胺吡啶联合治疗强直性脊柱炎的疗效观察

白雪琴

（兰州市中医医院 针灸推拿科，甘肃 兰州 730000）

0 引言

强直性脊柱炎是一种全身免疫性疾病，主要侵犯骶髂、脊柱关节等，此类患者多数会于中轴骨上的肌腱韧带、躯干骨等出现疼痛、僵硬等炎症性反应，表现为下腰前、臀部、足部等出现疼痛感，同时骶髂功能、脊柱功能活动受限，部分患者还会出现虹膜炎、肺部病变等症状。强直性脊柱炎病情进展缓慢，起病较为隐匿，随着病症的进展，部分患者还会出现严重的畸形，最终导致脊柱关节功能丧失，具有较高的致残率，对患者生活质量产生严重影响[1]。目前，在强直性脊柱炎治疗上，常规西药虽能缓解临床症状，但长期服用，易出现不良反应。实践发现，强直性脊柱炎用驱寒逐风合剂和柳氮磺胺吡啶联合治疗，效果显著，且不会出现严重的不良反应[2]。本次研究针对强直性脊柱炎用驱寒逐风合剂和柳氮磺胺吡啶联合治疗效果进行探究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。于2018年1月至2020年4月，选择本院收治的强直性脊柱炎患者中的60例进行研究，将患者按入院时间编号，分为对照组、实验组，各30例。对照组：男19例、女11例，年龄在25～48岁，平均（33.27±6.91）岁，病程4～20个月，平均（12.34±2.69）个月。实验组：男20例、女10例，年龄在24～49岁，平均（33.55±7.01）岁，病程4～21个月，平均（12.58±2.85）个月。统计处理两组基本资料，发现其对研究结果影响较小，且P＞0.05。

1.2 诊断标准。西医诊断标准（根据1984年修订的纽约标准）临床标准：下腰痛持续至少3个月，活动后可缓解，休息无改善；腰椎在垂直和水平面的活动受限；胸廓活动度低于相应年龄、性别的人。放射学标准：双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节为3-4级。确诊：符合放射学标准和1项以上临床标准。中医辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》有关强直性脊柱炎中医辨证分型标准。符合强直性脊柱炎诊断标准者；研究者均自愿参与，并知情，签署同意书者。纳入标准：符合西医诊断标准及中医辨属风寒湿阻、瘀血阻络、肝肾不足证型者。排除标准：心肝肾功能有障碍者；药物过敏证者；不愿参与研究者。

1.3 方法。对照组用柳氮磺胺吡啶治疗，即口服，每周一次，初始剂量，每次0.25 g，每天三次；服用一周后，将剂量增加至每次0.5 g，每天2次；服用至第三周时，每次0.5 g，每天三次；服用第四周时，每次1.0 g，每天两次，以四周为一个周期。基于此，实验组增加驱寒逐风合剂治疗，驱寒逐风合剂：制附片、川椒、细辛、白术、泽泻、制龟板、制鳖甲等组成，并由甘肃省中医院药剂科制剂室制成500 mL瓶装合剂）。每次50 mL，3次/日（饭后服，孕妇忌服，儿童减量）。连续用药4周。

1.4 分析指标。①两组临床症状改善情况，即对枕墙距、指地距、疼痛评分、胸廓活动度、晨僵时间等进行统计对比。其中疼痛评分采用VAS量表评价，反向评分，分数越低疼痛感越轻[3]。②炎性因子水平统计对比，即对白介素-4、白介素-18、C反应蛋白水平，取空腹静脉血，做处理后，用ELISA法检测以上指标[4]。③不良反应发生率统计对比，包括胃肠道反应、白细胞下、皮疹、月经失调等。④治疗总有效率对比，疗效评价标准：主症、体征全部消失，化验指标均恢复正常，病情积分在0-1分为治愈；症状与体征有所好转，化验指标基本趋于正常，病情积分下降程度超过2/3为显效；症状、体征有所改善，化验指标有所下降，病情积分下降程度超过1/3为有效；以上指标均没有达标为无效。治愈率+显效率+有效率=治疗总有效率。

1.5 统计学分析。SPSS 20.0处理数据，计量资料（临床症状改善情况、炎性因子水平），组间对比用t检验，用（）表示；计数资料（不良反应发生率、治疗总有效率），组间对比用χ2检验，用%表示，P＜0.05，统计学有意义。

2 结果

2.1 临床症状改善情况比较。实验组枕墙距、指地距、疼痛评分低于对照组，胸廓活动度高于对照组，晨僵时间短于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 临床症状改善情况比较（）

表1 临床症状改善情况比较（）

注：#与实验组对比，P＜0.05。

2.2 炎性因子水平比较。实验组炎性因子水平低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 炎性因子水平比较（）

表2 炎性因子水平比较（）

注：#与实验组对比，P＜0.05。

2.3 不良反应发生率比较。实验组：胃肠道反应、白细胞下、皮疹各1例；对照组：胃肠道反应1例、白细胞下1例、皮疹1例、月经失调1例，不良反应发生率相比，两组无差异，P＞0.05。

2.4 治疗总有效率比较。实验组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 治疗总有效率比较[n（%）]

3 讨论

强直性脊柱炎是常见的炎性关节炎疾病，病症累及于中轴骨关节上，病情后期，还会影响脊柱强直，导致病情不能逆转，严重影响患者的工作、生活等。目前，临床常用柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎，柳氮磺胺吡啶口服后，可以在肠道内形成碘胺吡啶、氨基水杨酸，发挥消炎、抗菌、抑制免疫作用，但长期服用此药物后，会出现不良反应，如胃肠道反应，影响治疗、预后。随着中医的进展，实践表明，化瘀消痹汤和柳氮磺胺吡啶联合治疗强直性脊柱炎，取得了显著疗效[5]。

中医认为，强直性脊柱炎主要是由于患者先天的秉赋不足，或是后天的调摄失当，房室不节，再加上情志的刺激，病后没有调理等，导致机体肝肾出现亏虚，精血不足，使得督脉失养，湿、风、寒等外邪入侵，深入到骨骱，出现于脊柱。而化瘀消痹汤用于强直性脊柱炎的治疗中，可以从发病根本入手，发挥有效的药效，提升临床疗效。本次研究显示：实验组枕墙距、指地距、疼痛评分低于对照组，胸廓活动度高于对照组，晨僵时间短于对照组，且实验组炎性因子水平低于对照组，P＜0.05；驱寒逐风合剂的组方是从《武威汉代医简》中所载“伤寒逐风方”基础上化裁而来，方中附子、细辛、蜀椒均为味辛性温之品，功在温经祛寒、逐风除湿、通络止痛，合用以散久蕴之寒湿，通久郁之阻滞[6]。白术甘温，附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药。泽泻利水消肿。加川芎活血通络。制龟板、制鳖甲补肾健骨，软坚散结。全方温经祛寒、逐风除湿、补肾健骨[7-8]。

综上所述，强直性脊柱炎用驱寒逐风合剂和柳氮磺胺吡啶联合治疗，效果显著，值得推广。