观察中医传统治疗配合下肢核心肌力训练对膝关节炎的疗效影响

赖剑萍，薛爱国

（广东省东莞市中医院，广东 东莞 523000）

0 引言

KOA是临床高发病，主要特征是关节软骨损坏、关节周围骨质增生、关节软骨退行性变、软骨下骨硬化伴囊肿[1]，致使关节面受损，有膝关节僵硬、活动受限、肿胀疼痛、畸形等表现，若是治疗不当，病情迁延后可发生关节活动障碍，甚至丧失关节功能，使患者失去生活自理能力、劳动能力，增加个人心理负担、社会经济压力。目前临床尚无治愈KOA的特效方法[2]，重在减轻症状、控制疾病进展。基于此，本文就下肢核心肌力训练配合中医传统治疗运用在KOA治疗中的疗效进行了下述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以随机数字表法将2019年4月至2020年4月我院接诊的60例KOA患者设置为对照组（共30例）、实验组（共30例）。对照组：男11例，女19例，年龄46～79岁，平均（62.6±9.6）岁，病程1个月至6年，平均（3.1±0.8）年；实验组：男13例，女17例，年龄48～80岁，平均（63.3±6.5）岁，病程2个月至7年，平均（3.8±1.2）年。研究活动的纳入标准：①停用止痛药物；②晨僵小于30 min；③关节负重活动时伴疼痛或研磨感，X线检查显示关节边缘存在骨赘；④均在了解研究内容的基础上自愿参与。排除标准：①长期服用影响疗效评定的药物者；②中途退出研究者；③内侧半月板损伤者；④严重造血系统疾病者；⑤膝关节存在严重活动障碍，且无法进行肌力训练者；⑥曾行膝关节置换手术者。组间一般资料无差异，P＞0.05，可对照研究。

1.2 方法。对照组（行中医传统治疗）：进行针灸治疗，采用“补肾荣骨针法”，即：患者侧卧位，患肢在上面，①取穴：肾俞、血海、肝俞、梁丘，并加膝三针（内外膝眼、阳陵泉）；②操作：取侧卧位，将患侧下肢、腰部充分暴露，膝眼穴用毫针向对侧斜刺，其他穴位用毫针直刺；③留针时间：得气后留针30 min，且肾俞、血海、肝俞、梁丘需接电针仪，通电30 min；④疗程：每次30 min，每周3次，共治疗6周。实验组（行下肢核心肌力训练+中医传统治疗）：中医传统治疗同对照组，并进行下肢核心肌力训练，包括：①直腿抬高运动：取仰卧位，训练侧下肢伸膝0°位，另外一侧下肢自然放松于床面，训练侧下肢股四头肌发力，维持伸膝位的同时把肢体抬离床面约15 cm，保持5-10 s，之后落下、放松，20个/组，2-3组/天，双下肢均进行；②双下肢股四头肌等长收缩运动：取仰卧位，且膝关节伸展位，股四头肌持续用力收缩，保持至力竭，后放松，20个/组，2-3组/天；③臀中肌训练：患者侧卧位，屈髋约45°，屈膝约90°，臀中肌发力，带动双膝关节打开，终末位置保持10 s，后放松，20个/组，2～3组/天，双侧训练；④双侧臀桥：仰卧屈髋屈膝位，臀部收紧抬起，使大腿-臀部-腹部保持同一水平，保持3秒后缓慢落下，15个/组，2-3组/天。

1.3 观察指标。①KOA严重程度：以西安大略和麦马斯特大学骨性关节炎疼痛指数（WOMAC）作为评估依据[3]，该量表主要从功能、僵硬、疼痛三个方面完成疗效评价，分数低则KOA病情较轻；②中医症状积分：主要评价最大行走距离、行走时疼痛、起床后疼痛、夜卧休息疼痛[4]，其中正常计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分；③综合疗效：无效：关节功能障碍无改善，疼痛有所缓解；有效：关节功能有所改善，且主要症状减轻；显效：关节功能基本恢复正常，且全部症状消失，计算总有效率（有效率与显效率之和）[5]。

1.4 统计学分析。SPSS 23.0统计学软件为本次研究标准化处理观察数据的工具，且KOA严重程度、中医症状积分行t检验，以（）表示，综合疗效行χ2检验，以n/%表示，当分析结果为P＜0.05时，代表组间数据存在差异。

2 结果

2.1 分析KOA严重程度。组间治疗前WOMAC评分无明显差异，P＞0.05；实验组治疗4周、6周、2个月时的WOMAC评分低于对照组，P＜0.05，数据见表1。

表1 KOA严重程度对比（，分）

表1 KOA严重程度对比（，分）

2.2 分析中医症状积分。组间治疗前中医症状积分无明显差异，P＞0.05；治疗后，实验组最大行走距离、行走时疼痛、起床后疼痛、夜卧休息疼痛评分均低于对照组，P＜0.05，数据见表2。

表2 中医症状积分对比（，分）

表2 中医症状积分对比（，分）

2.3 分析综合疗效。在综合疗效方面，实验组（93.33%）优于对照组（66.67%），P＜0.05，数据见表3。

表3 综合疗效对比[n（%）]

3 讨论

KOA主要是因过度负重、慢性反复损伤等因素，致使膝关节周围软组织损伤，削弱关节润滑作用，发生软骨损伤、骨赘增生，出现活动受限、关节疼痛，且活动受限、反复关节疼痛可使肌肉发生废用性萎缩，导致肌力减退。中医认为此病属于“膝痛”、“骨痹”等范畴[6]，痹阻经络、肝肾阴虚、血行不畅是主要病因，可采用针灸治疗。

本次研究表明，下肢核心肌力训练配合中医传统治疗更有助于治疗KOA，主要表现在实验组WOMAC评分、中医症状积分低于对照组，且总有效率（93.33%）高于对照组（66.67%），P＜0.05。分析原因：现代研究认为，针灸可以改变关节血液中生物分子的分布，或是阻断生物信号传导，从而达到治疗目的，另外，肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）是参与KOA的重要介质[7]，当进行针灸治疗时，可减少TNF-α、IL-1β含量，控制KOA进展，减少关节骨赘形成，加之对患者进行电针治疗，能够激发外周输入信号，释放强啡肽、内吗啡肽，可起到镇痛效果。此外，有研究指出[8]，KOA发病与软组织损伤、体重、下肢力线改变、长期负重密切相关，而股四头肌肌力减退、臀中肌、臀大肌力量不足与膝关节软组织损伤有关，所以对实验组患者加用下肢核心肌力训练，能够增强患者股四头肌以及臀中肌、臀大肌肌力，提升肌容量，有助于维持其下肢生物力学平衡，并且不论是出于提升日常生活能力的目的，还是打破疼痛、关节不稳、肌肉萎缩间的恶性循环，均需进行相应的肌力训练。

综上所述，由于下肢核心肌力训练配合中医传统治疗对于KOA患者有较好疗效，且下肢核心肌力训练便于操作、方法简单易学，针灸疗法患者认可度高，均有广阔应用前景，建议临床推广。