N末端B型利钠肽原在老年心衰患者中的临床应用价值分析

李雄川，张彦军

（甘肃省陇南市第一人民医院，甘肃 陇南 746000）

0 引言

老年心力衰竭（HF）是一种复杂的临床综合征，常因心肌损伤、心脏负荷异常和（或）心律失常所致，不仅会影响心脏充盈及射血能力、降低心排血量，同时还可引起水钠潴留，严重时威胁患者生命安全。研究发现，患者N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平与HF病情密切相关，可反映患者的病情严重程度[1]。同时，HF的主要表现为劳累性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿、乏力及活动耐量下降等，容易与肺源性呼吸困难混淆，进行NT-proBNP检测有利于鉴别呼吸困难是否为心源性[2]。本文将对老年HF患者进行NT-proBNP检测，并分析其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2020年1月，在我院治疗的68例老年HF患者。其中，男41例，女27例，年龄62～83岁，平均（71.93±6.50）岁。NYHA分级：Ⅰ～Ⅱ级30例，Ⅲ-Ⅳ级38例；急性心力衰竭（AHF）33例，慢性心力衰竭（CHF）35例。合并疾病：高血压性心脏病11例，风湿性心脏病10例，冠心病22例，心肌病16例，肺心病9例。同时选取老年健康体检者50例作为对照组，其中，男29例，女21例，年龄61～82岁，平均（71.02±5.86）岁。纳入标准：①符合中国心力衰竭诊疗指南中相关诊断标准；②年龄≥60岁；③心功能分级（NYHA）为Ⅰ-Ⅳ级；④临床资料完整，已签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能严重异常患者；②慢性阻塞性肺疾病患者急性发作期；③先天性心脏病患者；④精神障碍患者；⑤严重感染患者等。

1.2 方法。观察组患者均在入院24 h内进行NYHA心功能分级。两组受检者均在清晨采集2 mL肘静脉血液，使用抗凝管放置，在4h内完成离心操作，于-20℃环境下冷冻保存，检测NT-proBNP。使用MINIVIDAS全自动免疫酶标仪，应用原装配套试剂，采取2点标校正法。所有患者均于入院72 h内测定左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）等指标。

1.3 评价标准。①对比不同心功能分级患者及对照组的NT-proBNP水平。②对比不同心功能分级患者及对照组的心功能指标，包括LVEF、LVESV、LVEDV等。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0处理数据，计量资料采取（）表示，应用t检验，并进行Pearson相关分析。P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 不同心功能患者NT-proBNP水平对比。心功能Ⅲ-Ⅳ级、Ⅰ-Ⅱ级患者的NT-proBNP水平均明显高于对照组（P＜0.05）；心功能Ⅲ-Ⅳ级患者的NT-proBNP水平明显高于Ⅰ-Ⅱ级患者（P＜0.05），见表1。

表1 不同心功能等级患者NT-proBNP水平对比（）

表1 不同心功能等级患者NT-proBNP水平对比（）

注：与对照组对比：aP＜0.05；与Ⅰ-Ⅱ级组对比：bP＜0.05。

2.2 心功能指标对比。心功能Ⅲ-Ⅳ级、Ⅰ-Ⅱ级患者的LVEF水平明显低于对照组，LVEDV、LVESV水平明显高于对照组（P＜0.05）；心功能Ⅲ-Ⅳ级患者的LVEF水平明显低于Ⅰ-Ⅱ级患者，LVEDV、LVESV水平明显高于Ⅰ-Ⅱ级患者（P＜0.05），见表2。

表2 不同心功能等级患者心功能指标对比（）

表2 不同心功能等级患者心功能指标对比（）

注：与对照组对比：cP＜0.05；与Ⅰ-Ⅱ级组对比：dP＜0.05。

2.3 AHF与CHF患者NT-proBNP水平对比。AHF患者的NT-proBNP水平为（1943±48）ng/mL，CHF患者为（739±22）ng/mL，差异明显（P＜0.05）。

2.4 相关性分析。Pearson相关分析显示，NT-proBNP与LVEDV、LVESV存在正相关（r=0.589，P＜0.05），与LVEF存在负相关（r=0.512，P＜0.05）。

3 讨论

HF是各类心脏疾病的终末阶段，也是心血管事件的终末阶段表现。老年患者由于其临床表现相对复杂，且B超、X线片等影像学检查手段特异性不足，尤其是老年患者因多病共从，导致临床诊断及治疗难度较大，需要结合其他指标进行辅助检查[3]。NT-proBNP是一种临床疾病评估常用的心源性多肽激素，由心室肌细胞分泌、合成，在心肌损伤、心功能不全早期，可出现代偿性分泌增加表现，并促进水钠排泄，参与血管扩张，延缓疾病进展。有报道指出，NT-proBNP与心功能损伤的严重程度存在正相关，可反映患者病情严重程度，预测患者死亡风险[4]。

NT-proBNP不具有生物活性，半衰期较长，经肾排泄，不受肾脏功能影响，不仅稳定性较好，且敏感性较高。因此，对患者进行血清NT-proBNP检测可相对客观的反映心功能状态。在本次研究中，心功能Ⅲ-Ⅳ级、Ⅰ-Ⅱ级患者的NT-proBNP水平均明显高于对照组，LVEF水平低于对照组，LVEDV、LVESV水平高于对照组（P＜0.05）；心功能Ⅲ-Ⅳ级患者的上述指标与Ⅰ-Ⅱ级患者相比差异明显（P＜0.05）。同时，相关性分析显示，NT-proBNP与LVEDV、LVESV存在正相关（P＜0.05），与LVEF存在负相关（P＜0.05），也证实了NT-proBNP与心功能指标密切相关，与患者心衰的严重程度也密切相关。由于HF具有进行性进展的特点，由于心脏负荷增加，因此出现心肌重塑，增加心肌僵硬度，影响心脏泵血功能[5]。随着心脏压力负荷、容量的增加，血压升压素释放也会增加，从而造成NTproBNP水平升高，LVEF下降，心功能恶化。此外，研究发现，AHF患者的NT-proBNP水平明显高于CHF患者（P＜0.05），表明AHF患者NT-proBNP升高幅度更大，特异性和敏感性更高，与CHF患者相比，NTproBNP在AHF患者的检测中的应用价值更大。

综上所述，NT-proBNP水平可反映患者心衰严重程度，尤其对AHF患者反映更灵敏，可作为病情评估、临床治疗的重要依据。