持续床旁血液净化治疗脓毒性休克的临床疗效探讨

唐道明

（贵州省江口县人民医院 重症医学科，贵州 铜仁 554400）

0 引言

脓毒症是临床常见的一种疾病，是指患者因感染而导致全身炎症反应综合征，脓毒性休克属于严重脓毒症的一种类型，又称为感染性休克，是由于微生物本身毒素、微生物产物毒素共同作用导致的疾病，临床认为，微生物进入人体后在对抗免疫系统过程中伤害各个器官，导致组织缺氧、缺血，影响正常代谢甚至导致器官衰竭是脓毒性休克的致病机制[1-2]。脓毒性休克是脓毒症的一种严重类型，病情十分凶险，并且在临床上有着极高的病死率，统计显示约为60%，对患者的生命安全造成了严重的威胁，且多数患者预后较差，因此必须施以及时的治疗。持续床旁血液净化是常用的治疗脓毒性休克的重要手段，临床应用经验显示其对脓毒性休克患者有着较好的治疗效果，不仅可维持患者血流动力学的平衡，还可对患者机体水电解质平衡进行有效维持。本文选取46例患者围绕持续床旁血液净化对脓毒性休克的临床治疗效果展开研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院于2018年5月至2020年5月收治46例脓毒性休克患者在知情、自愿前提下被纳入此研究，本研究以先对比、后分析的形式展开，对患者行随机分组，包括对照组、研究组两个组别。对照组患者资料：患者人数23例，男12例，女11例，患者年龄25～61岁，平均（43.37±3.42）岁。研究组资料：患者人数23例，男13例，女10例，患者年龄25～61岁，平均（43.40±3.41）岁。伦理委员会允许此次研究，患者及家属研究知情权得到保障，组间一般资料无差异（P＞0.05）。

脓毒性休克的诊断标准：参考《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》中，关于脓毒性休克的诊断标准，即患者因脓毒症引起的合并组织灌注不足、器官功能障碍等。具体的诊断标准包括：患者机体乳酸值较高，明显超出正常范围；脓毒症所导致患者血压水平降低；非肺炎所导致的肺部急性损伤，且患者PaO2/FiO2（氧合指数）低于250 mmHg；患者SCr（血肌酐）水平超过2.0 mg/dL（176.8μmol/L）；及时给予患者足够的液体复苏，患者每小时的排尿量依然不超过0.5 mL/kg，且持续超过2 h；患胆红素水平超过2.0 mg/dL（34.2μmol/L）；肺炎所导致的肺部急性损伤，且患者PaO2/FiO2（氧合指数）低于200 mmHg；患者存在凝血障碍（国际标准化比值＞1.5）；患者PLT（血小板）水平低于患者PLT（血小板）水平PLT＜100,000 cells/μL。

1.2 方法。对照组患者行常规抗感染、抗休克、营养支持等治疗。研究组患者在对照组基础上行持续床旁血液净化治疗。选用健帆DX-10型血液净化机，以股静脉置管行双腔导管留置，然后行治疗，治疗期间严密监测患者生化指标，结合病情调整电解质溶液用量，以肝素进行抗凝，血流量控制在200～250 mL/min，置换液流量保持在2.5～3.0 L/h，10 h/次，1次/d。两组患者均接受2周的治疗。

1.3 观察指标。观察指标包括：治疗前后肾功能水平、治疗前后生存质量。肾功能水平：以BUN（血尿素氮）、SCr（血肌酐）、UCr（尿肌酐）进行评价。生存质量：生理功能、社会关系维度、治疗维度、心理/精神维度。总分均为2分，分值越高，生存质量越差。

1.4 统计学处理。统计学运算按以下标准执行：处理软件SPSS 21.0；检测项目两项，为计数资料（%）、计量资料（）；运算方式为分别进行卡方（χ2）检验、T值检验；最终评定项目为P值，当P＜0.05即差异显著。

2 结果

2.1 治疗前后肾功能水平对比。组间BUN、SCr、UCr等肾功能水平在治疗前无差异性（P＞0.05），治疗后两组均得到改善且研究组改善效果更理想（P＜0.05），详见表1。

表1 治疗前后肾功能水平对比（）

表1 治疗前后肾功能水平对比（）

2.2 治疗前后生存质量对比。组间生存质量在护理前无差异（P＞0.05），护理后均改善且研究组改善效果更好（P＜0.05），详见表2。

表2 护理前后生存质量对比（）

表2 护理前后生存质量对比（）

3 讨论

脓毒症在临床发病率较高，一旦疗效不佳则会引发许多并发症，例如休克，进而对患者生命造成更为严重的威胁。脓毒性休克是脓毒症患者的一种特殊的、严重类型，该疾病病情凶险，临床统计显示，该疾病的病死率约为30%～60%，近年来，随着我国人口老龄化问题的加剧，加之各种新型耐药菌的产生，导致我国临床脓毒性休克的发生率逐年上升。虽然近年我国临床关于脓毒性休克的发生机制、防治手段、早期诊断等方面的研究已取得了明显进展，但该疾病的病死率仍然居高不下，对我国居民的生命安全造成严重威胁。临床既往治疗该疾病时多以广谱抗生素达到灭菌、控制感染的目的，虽然有一定效果，但病死率仍未见下降，同时也导致了抗生素的滥用。

随着我国医学技术的成熟，脓毒性休克由既往的常规治疗逐渐发展到连续血液净化治疗。床旁高流量持续血液净化是近年常用的治疗脓毒性休克的临床手段，该治疗手段有着渗透压变化小、稳定的血流动力学等优点，不仅可将患者机体内的炎性递质和炎症细胞因子有效进行清除，还可有效纠正患者水电解质紊乱，促进患者机体酸碱平衡，并改善患者机体组织微循环，其外，该治疗手段还可在一定程度上调节患者机体免疫能力及内环境。同时，该治疗手段可进行与血浆的溶质及水分的缓慢交换，保证患者机体维持稳定的内环境，对患者呼吸及循环系统的稳定，保护患者内脏器官功能。

本文以对比形式展开，研究结果显示，研究组患者经治疗后的肾功能水平明显高于对照组，且研究组患者治疗后的生存质量评分明显高于对照组患者。分析原因：根据临床应用效果来看，床旁高流量持续血液净化主要有着以下三个优点。①连续血液净化可对患者肾脏清除水、溶质的模式进行最大化的模仿，促进机体中溶质与水分被缓慢、持续的清除，缓解患者肾脏负荷，改善患者缺氧情况及组织灌注情况，促进机体氧的供给和消耗机制平衡，提高肾血流量、缓解肾间质水肿，改善肾功能；②连续血液净化在液体负荷处理方面有理想的能力，可在保证营养支持正常进行的前提下不加重液体负荷，因此不会对患者心功能造成影响；③连续血液净化可有效清除脓毒性休克患者肺间质水分，缓解肺水肿同时改善肺泡氧合功能，改善患者呼吸功能及预后[3-6]。综上所述，对于脓毒性休克患者的治疗来说，持续床旁血液净化有着理想的治疗效果，可显著改善患者的肾功能，提高患者的生存质量，因此可行应用并予以推广。