全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果

2021-03-17黄万超

世界最新医学信息文摘 2021年5期

黄万超

（广西钦州宝顺医院，广西钦州 535099）

0 引言

目前临床上关节治疗手术的常用方法是进行髋关节置换术，而且人们对麻醉方式的要求越来越高，临床上比较常用的麻醉方式是进行气管插管全麻和腰硬联合麻醉。有关研究结果显示，在进行髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉的方法具有较为显著的临床麻醉效果，而且还能够有效的降低患者手术后出现不良反应的概率[1]。为了验证髋关节置换术应用全麻和腰硬联合麻醉的临床疗效，本文对我院收治15例髋关节置换术患者分别应用全身麻醉和腰硬联合麻醉的临床效果进行研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。分析我院2020年1月至2020年6月收治的15例髋关节置换术患者，随机分为两组，观察组8例，对照组7例分别应用全身麻醉和腰硬联合麻醉的临床效果。观察组男5例，女3例，年龄为38～80岁，平均（59.52±4.48）岁；其中4例交通事故致伤，2例坠落致伤，2例摔伤。对照组男6例，女1例，年龄为40～78岁，平均（64.93±4.59）岁；其中2例交通事故致伤，3例坠落致伤，2例摔伤。两组患者的在一般基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。两组患者在手术前进行持续面罩吸氧，并且给予患者静脉滴注乳酸林格液，患者在手术室时给予给予严密的生命体征监测，其中包括患者的血氧饱和度、心电图、血压和呼吸以及脉搏等，同时开通患者相应的静脉通道。对照组患者采取气管插管全身麻醉，具体方法如下：给予患者常规注射5 mg地西泮注射和0.5 mg的阿托品，麻醉诱导采用静脉推注2.0 mg/kg丙泊酚和0.5 ug/kg的舒芬太尼以及0.2 mg/kg的顺阿曲库铵，之后给予患者气管插管，麻醉机的呼吸频率控制在10-12次/min，潮气量控制在8～10 mL/kg，手术的过程中给予患者全凭静脉微量泵注入0.25～4 μg/（kg·min）的瑞芬太尼维持麻醉效果，手术结束后停止用药[2]。观察组患者采取腰硬联合麻醉，具体方法如下：护理人员指导患者取左侧卧位穿刺点选择的穿刺点为L3-4间隙，操作中采用腰硬联合麻醉穿刺针，穿刺成功后，向患者的蛛网膜下间隙以0.2 mL/min的速度注入2 mL的0.75%罗哌卡因和1 mL的10%葡萄糖注射液，输注结束后留置相应的硬膜外导管[3]。

1.3 观察指标。比较两组患者的临床麻醉效果、术后不良反应发生情况以及疼痛感发生率。①麻醉效果包括药物剂量和麻醉起效时间以及完全阻滞时间等指标。②不良反应包括恶心呕吐、疼痛和心动过缓以及呼吸抑制。③疼痛感通过视觉模拟法开展测评，0～10分，8分以上为重度疼痛，6～8分为中度疼痛，3～5分为轻度疼痛，0-2为无疼痛，统计出现疼痛感的患者例数。

1.4 统计学分析。本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间计量数据用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间资料数据用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床麻醉效果比较情况。观察组患者的药物剂量和麻醉起效时间以及完全阻滞时间明显低于对照组，差异具有统计学意义，（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者手术后不良反应发生情况比较。手术后，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义，（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者临床麻醉效果比较（）

表2 两组患者手术后不良反应发生情况比较[n（%）]

表3 两组患者手术中的疼痛感比较[n（%）]

2.3 两组患者手术中的疼痛感比较。观察组患者麻醉后疼痛发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义，（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

髋关节置换术一般在老年人群中比较常见，患者通常还会伴有其他疾病，患者的这些疾病对顺利开展手术产生了不利条件。由于髋关节置换术的创伤面积较大且出血量较多，所以，老年患者在进行该手术时具有较高的风险。尤其是在患者手术前的麻醉要根据患者的耐受能力来进行，因此，髋关节置换术选择合适的麻醉方式具有重要的作用[4-5]。虽然气管内全麻已经被广泛的应用在临床麻醉中，但是由于该麻醉方式使得患者的手术麻醉和恢复时间得以延长，而且气管插管机械性的刺激了患者的气管和喉头，对保持患者血液动力学稳定产生了不利条件。而腰硬联合麻醉的方式是一种椎管内阻滞麻醉技术，只需要较低的麻醉剂量，进而就能够使患者体内的麻醉药浓度得到有效的降低，从而有效的减少了患者出现不良反应的情况，最终有效的减少了患者在手术后出现并发症的概率[6-7]。和全麻的方式相比，腰硬联合麻醉对患者呼吸循环的影响相对较小，而且患者在手术后苏醒的速度也相对较快，腰硬联合麻醉的使用也相对较为灵活和简便。同时，腰硬联合麻醉在很短的时间内就能够发挥麻醉作用，具有较为显著的镇痛效果，患者的肌肉会处于一个相对比较放松的状态，进而手术的时间和呼吸循环不会对患者产生任何影响[8-10]。

本文的研究结果显示，观察组所用的麻醉用药剂量相对较低，而且阻滞完全时间和感觉阻滞起效时间都很短，具有较为良好的麻醉效果。另外，观察组患者中只有很少的患者感觉疼痛，而且没有其他不良反应，说明腰硬联合麻醉能够在一定程度上有效的减少手术过程中所导致的并发症，缓解患者的疼痛感，提升患者治疗依从性。由此可见，对髋关节置换术患者分别应用全身麻醉和腰硬联合麻醉的临床效果后，在临床麻醉效果、术后不良反应发生情况以及疼痛发生率方面，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。