分析在胆囊结石并胆总管结石患者治疗中联合行LC和ERCP手术的治疗价值

韩成彩，赵云，赵翠安

（陇南市中医医院，甘肃 陇南 746000）

0 引言

胆囊结石合并胆总管结石属于当前临床领域多见病症，该病症的发病几率在10%-20%之间，临床对该病症进行治疗的主要方式为手术，传统治疗形式为胆囊切除术联合胆总管切开取石术干预方式，在手术后于患者机体内留置T管进行引流干预，这一手术治疗时间较长，会对患者机体造成巨大的创伤，且患者手术后恢复速度较慢[1]。当前，腹腔镜技术不断发展，手术治疗方式也不断更新，本研究就腹腔镜胆囊切除术（LC）联合内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）进行病症干预的临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机抽取59例胆囊结石合并胆总管结石的患者纳入实验研究范围，其均于2019年4月至2020年4月入我院接受诊治，所有患者中，男30例，女29例，年龄28～80岁，平均（46.87±4.36）岁，其中包含慢性胆囊炎合并胆囊结石及胆总管部位结石的患者21例，包含胆囊及胆总管结石的急性胆囊炎患者38例。

1.2 方法。采用对患者进行静脉复合麻醉，行ERCP方式干预，进行造影，在造影后对患者结石所处部位、结石大小及结石形状进行记录，根据实际情况，合理选择取石方式进行病症干预，若是患者及时体积较大，或者存在乳头水肿狭窄病症，必须对结石进行碎石干预后，再取出结石。采用生理盐水对患者胆道进行反复冲洗，并采用石球囊对胆道进行清理，在造影中若是未发现充盈缺损情况，则可以常规留置引流管，并应用去甲肾上腺素对切口进行止血干预。手术完成后采用常规禁食方式进行病症干预，可应用思他宁及善宁等抑酶药物进行干预，合理采用预防性抗生素药物进行病症干预，若是患者无异常表现及不良反应，在手术后24小时可以进食流质食物，若是患者出现对应的淀粉酶升高、腹部疼痛或者血红蛋白水平下降症状，可采取对应措施进行干预，手术后，根据患者机体康复情况合理采用LC手术方式进行病症干预，采用三孔或者四孔操作方式开展干预，建立气腹，维持气腹内压力在12～15 mmHg以内，取患者头部高及脚部左侧倾斜的位置后，对患者胆囊进行右上方牵引干预，以充分显露患者的胆囊三角结构，对其进行解剖干预，充分显露手术区域后，采用可吸收生物夹对胆囊动脉及胆囊管进行夹闭干预，对近壶腹端的胆囊管进行夹闭处理。胆囊动脉远端应用电凝方式进行处理，对胆囊床进行分离，对胆囊进行切除，经患者剑突下套管位置置入，对胆囊颈部进行抓钳干预，以将胆囊置入套管内部，取出，如患者炎症重，于患者腹部常规放置引流管，并在手术48小时后拔除引流管[2]。

1.3 观察指标。观察记录所有患者的手术结果。

1.4 统计学处理。将两组效果录入SPSS 22.0软件，计量资料检验行t，表示用（），计数资料表示用百分比（%），检验行χ2，P＜0.05是统计学意义成立的依据。

2 结果

所有患者经治疗后，手术成功的患者数量为58例，取石成功率为94.44%，其中包含1例行插管干预后失败的患者，失败率为5.56%，行腹腔镜胆囊切除术干预的58例患者中，有57例患者手术成功，手术成功率为98.28%，1例患者采用开腹手术方式干预，所占比例为1.72%，在手术后，10例患者高淀粉酶血症症状，并发症发生率为17.24%，未发生胆漏、出血、胆管损伤及胆道结石等并发症。所有患者中，46例患者在手术后的1～5天时间内采用LC手术干预，所占比例为79.31%，有12例患者在手术后6～14天内行LC术干预，所占比例为20.69%，具体数据见表1。

表1 手术结果

3 讨论

胆囊结石病症在成年人中发生几率较高，且在女性中的发病几率高，随着年龄的增长，患者出现胆囊结石的病症会逐年提升，胆囊结石病症包括以胆固醇为主的混合型结石、胆固醇结石和黑色素结石三种，胆囊结石病症与多种因素相关，包括区域因素、种族因素、雌性激素、肥胖、长期饮食不合理，以高脂肪食物为主、糖尿病、场外营养支持、高脂血症、胃部切除手术、胃肠温和手术、回肠切除手术、回肠末段疾病、溶血性贫血、肝硬化等因素。发病后，患者大都无明显症状，在体检时才会发现症状，此种病症类型患者为静止性的胆囊结石，也有部分患者结石具备典型症状，包括在进食油腻食物、饱餐或者在睡眠过程中发生体位改变之后，患者的胆囊会发生收缩，及时位置移动，加之迷走神经兴奋作用影响，导致结石在胆囊壶腹部位或者颈部嵌顿，引发胆囊排出受阻病症，导致胆囊内部压力不断升高，引发胆囊强力收缩，进而引起强烈的胆绞痛病症。胆绞痛大都在患者的右上腹部或者上腹部发生，疼痛大都为阵发性疼痛，也可表现为持续性疼痛，伴有恶心呕吐等症状。此外，胆囊结石也可引发轻度黄疸病症，若是结石体积较小，可通过胆囊进入胆总管部位，以此形成胆总管结石。胆总管结石大部分为胆色素结石，也包括以胆色素结石为主的混合类型结石，其在胆总管下端部位发生几率较高。胆总管结石包括继发性和原发性两种，胆囊结石病症在发展过程中，会形成细胞的结石，其进入胆总管位置后，可见患者发生急性化脓性胆管炎、胆总管梗阻病症，若是不能对胆总管结石进行清除，可导致患者病症反复发作，若是患者病情较轻，可引发胆道感染和肝脏损伤，其严重程度与病程进展和梗阻严重存在密切联系。胆总管结石患者可见上腹部绞痛、穿性背痛、寒战、体温持续升高及黄疸症状。胆囊结石合并胆总管结石极易引发全身毒血症及中毒性休克病症，引发重症急性梗阻性化脓性胆管炎，危及患者生命健康，必须合理临床措施进行治疗。当前，腹腔镜手术的发展，使LC联合ERCP手术方式在临床领域广泛应用，该手术方式治疗效果与开腹手术疗效相同，且手术创伤较小，手术后恢复速度快，对患者机体不会产生创伤。ERCP手术能够降低结石进入胆总管的概率，术前应用该方式，有利于对胆道及结石情况进行探查，能够发挥疏通胆道，降低胆管压力的作用，还能够对炎症进行控制[3]，治疗效果显著。

研究表明，手术成功的患者数量为58例，取石成功率为94.44%，行腹腔镜胆囊切除术干预的58例患者中，有57例患者手术成功，手术成功率为98.28%，10例患者高淀粉酶血症症状，并发症发生率为17.24%，未发生胆漏、出血、胆管损伤及胆道结石等并发症。可见，采用LC和ERCP手术联合方式对患者病症干预，手术治疗成功率较高，术后并发症较少[4-9]。

综上所述，在胆囊结石并胆总管结石患者治疗中联合行LC和ERCP手术的治疗价值显著，值得推广。