试析初孕妇人流术前药物扩宫对人流综合征的影响

赵学英

（乌兰浩特市妇幼保健院，内蒙古 乌兰浩特 137400）

0 引言

人流手术是指用手术的方法终止妊娠，也就是“人工”终止妊娠。现代人流手术方式包括负压吸引术和钳刮术等。而普通的人流方式是通过负压吸引术来实现的，与医生的经验以及患者的配合相关，同时适合大部分妊娠患者，较为经济。但患者具有明显的疼痛感，可出现人流综合征等不良反应，且子宫穿孔、漏洗、人流不全的出现频率极高。人流综合征是指人流术中或术毕时,部分病人出现心动过缓、心率不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等症状，严重者甚至出现晕厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状[1]。虽现在已经具备无痛人流技术，但花费较高，损耗医院大量财力、精力，因此县级等基层医院引进此技术较为困难。本次特别针对传统人流手术的缺点进行研究，通过使用米非司酮和米索前列醇的扩宫作用，缓解患者疼痛，在临床上使用效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2019年4月至2019年11月在我院妇产科门诊接收300例自愿进行人流手术的初孕妇，在患者自主选择手术方式以及保护患者利益的前提下进行分组，每组各150例，年龄18～28岁，孕期6～10周。观察组，手术前使用米非司酮联合米索前列醇，进行人工流产；对照组，传统流产术。研究需向患者说明并获取患者同意，且患者对米非司酮联合米索前列醇药物无任何不适症状。两组研究对象年龄、人流术的孕产周期相近无统计学意义，具有研究意义（P＞0.05）。

1.2 方法。药物为米非司酮和米索前列醇，器材为人工流产、传统人流手术器材。首先运用B超等辅助诊断手段对研究对象进行检查，确认初孕妇的怀孕周期以及受精卵着床位置，研究对象孕周应该为6-10周，受精卵在子宫内发育。其次在手术之前受术者本人或者监护人要签署药物流产、人流知情同意书，有医护人员告知注意事项以及解释手术相关事宜，提前叮嘱观察组受术者术前清晨空腹，第一天空腹，通过口服方式给药（米非司酮150 mg），48小时之后，采取同样方式服用600μg米索前列醇，2小时后进行手术，患者体位为膀胱截石位，患者手术进行部位用消毒药物进行术前消毒，之后进行常规铺巾，只暴露手术部位，注意保护患者隐私，消毒和铺巾时也应注意无菌原则，仅仅只暴露患者宫颈，用探针探测宫腔，不需要扩张宫腔，用七号吸管负压400 mmHg，进行人工流产手术。手术过程中观察患者疼痛程度，出现的不适症状等。

1.3 观察指标。①观察患者的疼痛程度，采用口述描述描绘评分法作为镇痛效果评定标准。Ⅰ级为无疼痛，Ⅱ级为患者有轻微疼痛，Ⅲ级为患者有明显疼痛或有呻吟现象。②观察患者术中出现的不良反应。判定患者有无不良反应如患者是否出现心律不齐、血压下降、脸色苍白等人工流产综合征情况。③记录患者术中出血量和手术时间。

1.4 统计学处理。使用统计学SPSS 19.0软件处理数据，将计量资料用（）进行表示，用T值检验；将计数资料采用百分率表示，使用χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术中疼痛效果和不良反应。对比两组患者术中疼痛效果得到明显改善。观察组与对照组人流综合征的发生率存在明显差异，据统计学分析，研究结果具有研究意义（P＜0.05），如表1。

2.2 比较两组患者术中出血量和手术时间。观察组与对照组术中出血量和手术时间存在明显差异，据统计学分析，研究结果具有研究意义（P＜0.05），如表2。

表1 两组患者疼痛、不良反应发生对比

表2 比较两组患者术中出血量和手术时间（）

表2 比较两组患者术中出血量和手术时间（）

3 讨论

随着现代人们思想观念的改变，婚前性行为已经成为非常普遍的事情，而人工流产是当前避孕失败最直接的补救方法，该方法被越来越多的人们接受。因此，怎么减轻手术患者的痛苦，降低患者发生并发症几率就成为了临床值得关注的事情。在门诊进行无痛人流的初孕妇妇女越来越多，这些患者宫颈口扩张比较困难，极易出现宫颈裂伤和子宫穿孔等并发症。扩张宫颈是人流手术中一个重要环节，也是流产缓解中最困难的一个缓解。因为宫颈是由结缔组织构成的，其中含有平滑肌纤维、血管和弹性纤维，具有十分丰富的感觉神经，使用宫颈扩张器刺激宫颈逐渐扩张子宫颈不会使宫颈软化。因为宫颈反复牵拉受到刺激，会导致神经兴奋，最终导致患者出现人流综合症。因为宫颈的反复扩张，导致细菌侵入，会增加感染几率。而且初孕妇一般比较年轻，宫颈内外口相对较紧，在麻醉状态下使用机械扩张宫口会延长手术时间，而且会导致患者四肢出现无意识的扭动，导致宫颈裂伤或者子宫穿孔等严重并发症。除此之外，因为人工流产扩宫会导致内扣损伤，患者在下一次妊娠的时候可能会出现宫颈功能不全，出现晚期流产、早产等情况，所以手术前应用药物不扩张宫腔可以有效防止未生育患者宫颈创伤。

子宫属于盆腔器官，除接受植物性神经（交感神经、副交感神经）的支配以外，还有丰富的感觉神经，尤其是子宫颈部具有丰富的神经末梢，因此感觉极为敏感。人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙等，刺激了分布在这些区域的神经末梢，致使患者术中疼痛。米非司酮是受体水平抗孕激素药，可以阻断孕激素的分泌，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。米索前列醇为人工合成的前列腺素的衍生物，其药理作用为抗孕激素，抑制黄体细胞，能使妊娠期子宫平滑肌强烈收缩，诱发宫缩，促进宫颈成熟及胚胎排出，在妇产科手术前使用能软化扩张宫颈，促进宫颈成熟，诱导分娩，减少产后出血。米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，小剂量米非司酮合并前列腺素类药物，可得到较好的终止早孕效果。联合用药，可以防止使用米索前列醇所导致的宫颈撕伤，缓解患者在人流手术过程中因扩宫带来的痛苦。米索前列醇能使子宫平滑肌强烈收缩，子宫处于收缩状态即使人工流产手术器械进入子宫腔也不容易出现子宫穿孔现象，但也可以不使用宫颈扩张器来达到扩张宫颈的作用，这样既降低手术风险，又可以缩短手术时间[2-3]。

传统人工流产手术负压吸引术的技术亮点在于：操作简便、利于患者安全、人流效果好、手术时间短。由于进行人工流产手术的初孕妇周数小，无自行开指现象，仍处于妊娠阶段，具有宫颈口紧缩、扩宫困难等特点，而负压吸引术采用金属扩张器能达到扩张子宫的目的，但在使用金属扩张器扩宫过程中，牵扯到子宫颈等部位刺激神经使患者感觉到疼痛，患者易出现恐惧、抗拒、不配合等负面情绪，患者配合度不高导致手术进程也无法把控。由于子宫颈口紧缩等原因，手术过后的创伤面积、程度大，极易造成子宫穿孔等损伤，对患者的身体伤害极大，需要术后认真保养和休养。单纯药流虽然方便，但存在流产不完全、大出血及其并发症等问题，甚至可能存在感染的风险如慢性盆腔炎等。随着技术的发展，无痛人流技术逐渐应用到临床，具有较好舒缓疼痛的效果，但由于花费及精力高，需要仪器多，操作繁琐，需专业人士操作且需要实施麻醉药，但麻醉药物能够抑制心血管和呼吸系统、风险高等，基层医院也无法达到普遍配备，并且需要操作人员高度集中，如出现扩宫困难，患者出现不自主的扭动造成手术进行困难，使手术存在一定风险。人流综合征的发生机制是由于子宫颈部被金属器械牵拉，刺激到子宫颈部的神经，而部分患者的植物神经（交感神经、副交感神经）稳定性较差，导致迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛、心肌收缩力减弱、心脏排血量减少与扩宫困难等[4]。在本研究中，观察组无人工流产综合征的发生，而对照组有20例，结果具有显著差异，具有临床应用意义，此外，米非司酮联合米索前列醇片用药能够有效的缓解患者人工流产过程中因金属器械牵拉而造成的疼痛，避免了人流综合征的发生。

总之，米菲司酮和米索前列醇二者联合用药，对于人工流产术前扩宫具有显著效果，并且可以缓解患者疼痛，降低因扩宫困难而造成子宫穿孔等不良反应的发生，以及避免人工流产综合征的发生，可有效缩短手术时间，应用到临床的人工流产术效果显著，可以被广泛使用。