预见性护理在下肢静脉曲张术后深静脉血栓预防中的疗效评价

沈璐颖，冯涛，谭茜

（中国人民解放军联勤保障部队第九二0医院，云南 昆明 650032）

0 引言

下肢静脉曲张是指下肢深、浅静脉瓣膜失去单向开放的功能而发生关闭不全，使静脉中的血流逆转，并使远端静脉中的血流停滞，继而发生扩张，变性，不规则肿胀和扭曲。患病的静脉壁最明显的症状是在皮肤处可以看到血管像蚯蚓一样，明显突出，可以看成是血管在皮肤上打结。这是下肢静脉曲张最明显的症状和最常见的现象之一。静脉系统中静脉曲张是一种常见的疾病，在人群中患病率为10%-20%，多发生于从事长期站立工作、重体力的劳动者或者长时间坐位走动较少的人群。起初该病的症状不是很明显，因此许多患者会忽略它并错过最佳治疗时间。但是，如果疾病继续发展，还会发生其他疾病，例如由皮肤病变引起的皮炎和色素沉着，足靴的持续性溃疡（通常称为“烂脚”），曲张静脉破裂和出血，血栓性静脉炎和其他并发症，甚至会形成下肢深静脉血栓，血栓脱落可引起肺栓塞，危及生命。因此，必须及时治疗下肢静脉曲张，及时发现和治疗，以在最佳治疗时间有效地获得最佳治疗效果。对于下肢静脉曲张的治疗，大隐静脉的高结扎剥离是最常见的方法[1]。下肢静脉曲张手术之后最常见的症状就是深静脉血栓的形成，因术后静脉切开缝合、静脉壁损伤、手术后卧床休息会导致血液循环缓慢，极容易血栓形成，患者可出现肢体疼痛、肿胀，影响术后恢复及生活质量，如血栓脱落可引起肺栓塞危及患者生命[2-3]。对下肢静脉曲张手术病人如积极采取预见性护理干预模式，可降低下肢深静脉血栓发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院血管外科2019年6月至2019年11月之间84例下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎剥脱术的患者，排除既往有深静脉血栓病史，无肿瘤及凝血功能异常的病人，随机分为两组，各42例。对照组男26例，女16例，平均年龄（52.16±0.31）岁；观察组男27例，女15例，平均年龄（51.87±0.29）岁。两组患者在性别、年龄、病因等一般临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。给予对照组常规护理：手术前做好常规术前健康宣教，讲解手术所采用的方法和术后护理的注意事项，手术后密切监测生命体征，取健侧卧位或者平卧位，抬高患肢20-30 cm，利于静脉回流，避免下肢淤血，使用弹力绷带加压包扎伤口，观察有无出血渗血等情况，根据患者术后情况，做好基础护理。在日常护理的基础上向对照组提供预测性护理干预：①手术前健康宣教时，对患者心理进行护理干预，向患者及家属讲解手术的目的、方法和注意事项，对下肢静脉曲张手术已经成功的病例进行介绍，让患者释放压力、缓解焦虑心理，积极配合手术；并详细讲解，如瘀斑和血肿、皮肤感觉障碍或麻木、伤口感染和淋巴漏、下肢静脉曲张和深静脉血栓形成的残留和复发等，术后并发症的观察及护理方法，特别是下肢深静脉血栓形成的病因、临床表现及危险程度；教会患者手术后卧床期间早期活动足踝的方法，让患者明白术后早期活动，对促进肢体消肿、预防下肢深静脉血栓形成的重要性；对于术后饮食护理的注意事项要与患者及其家属详细说明，如术后6小时可以饮水，食用易于吸收且刺激性较小的食物，否则会导致便秘。②手术后对其远端皮肤的颜色、温度进行监测，观察伤口及弹力绷带包扎松紧情况，观察足背动脉搏动是否可触及；观察患肢肿胀、疼痛情况，每天利用床旁早、晚交班时，测量患肢小腿周径并记录，根据医嘱使用镇痛镇静药；指导患者在卧床休息期间对足背有效地进行伸屈锻炼，每次3-5分钟，每天5～10次；术后24～48小时后鼓励患者使用预防跌倒的“起床三步曲”下床活动，第一步，起床之前，保持清醒，平卧3分钟，第二步，清醒后缓慢坐起，在床边上睁眼坐3分钟，第三步，扶着床栏，缓慢站起，在床边上站30秒，无不适感，可在床边扶着床栏走动；坐时双膝勿交叉过久，椅子的高度要保持在膝盖弯曲不能超出90度，椅子的深度应在腘窝与坐位之间能伸入2个手指为宜，以免压迫腘窝的血管，而阻碍动脉血流到下肢与静脉回流，不可久站、久坐，发觉肢体肿胀不适时，应及时躺下，抬高患肢并做足背屈伸运动，促进血液回流消肿；术后12小时后可使用间歇性腿部充气压迫疗法，促进下肢静脉泵功能恢复；避免过紧的腰带、连裤袜和紧身衣物，伤口拆线后穿着弹力袜至少3个月，教会患者及家属如何正确的穿戴弹力袜，如每日清晨起床后穿弹力袜，休息时脱下，培养每天一小时穿戴弹力袜进行腿部运动的习惯，如散步、快走、跑步等，不可穿着弹力袜入眠，要避免弹力袜被指甲、戒指等尖锐物体造成的损坏，如弹力袜损坏，必须更换，使用冷水及中性洗衣液清洗，空气流通处阴干。③保持良好的生活习惯，不要熬夜；告知患者及其家属在饮食方面，要食用营养搭配均衡且清淡少刺激的食物，多食用低碳水的食物，比如水果蔬菜、高纤维低脂低盐的食物，降低碳水化合物的摄入，避免肥胖。要增加饮水量，每日饮水量2000～2500 mL，避免便秘的发生。要防止感冒，对于慢性咳嗽要积极治疗，减少腹压增加因素，禁烟酒[4-5]，避免烟气中的尼古丁刺激到静脉，引起收缩，导致血液无法正常回流。

1.3 统计学分析。将所有数据录入到专用统计学软件（SPSS 23.0）中，计量资料表示为均数±标准差、计数资料表示为%，组间差异分别用t和χ2检验，统计学意义判断标准：P＜0.05。

2 结果

观察两组病人术后1周、术后4周患肢血流速度，观察组较对照组血流速度均较优，下肢深静脉血栓发生率更低（P＜0.05），有统计学意义，见表1。

表1 两组病人下肢血流速度及下肢深静脉血栓发生率对比

3 讨论

下肢静脉曲张对患者的日常生活影响很大。原因可分为先天性和后天性。下肢静脉曲张患者的常见原因在下面详细说明。

3.1 先天性静脉壁薄弱或静脉瓣未完全发育。先天性静脉壁无力或静脉瓣发育不良这一症状在下肢静脉曲张中是最常见的。在这种情况下，正常的生理活动对于某些患者是无法顺利完成的，合成代谢的产生会对患者造成一定的不利影响，严重者会危及生命。因为是先天的原因，只能在以后的治疗中采用较为保守的治疗方法[6]。

3.2 站立时间长。第二是长期站立引起的慢性静脉曲张。这种现象实际上是一种职业病，某些职业的日常工作就是需要人们长时间站立才能完成。下肢静脉曲张就是由于长期的站立导致的，使其静脉无法进行正常活动。最常见下肢静脉曲张的原因就是当下众多职业中形成的一类职业病。由职业病引起的下肢静脉曲张，除了一定的治疗方法外，还应特别注意日常生活，特别是对于长时间站立工作的人，在生活方式上要尤为注重，以便您可以持续减少疾病并在控制疾病中发挥有效作用。

下肢深静脉血栓形成的三个主要原因是缓慢的血液流动，血液的高凝性和静脉内膜损伤。是临床实践中的常见病，也是下肢静脉曲张的并发症，可在其发生后的任何时间脱落，引起肺栓塞甚至危及生命[7]。预见性护理通过有针对性，可预测和系统的护理干预措施来促进患者身体的恢复并减少并发症的发生[8]。实验将其用于下肢静脉曲张手术的患者，取得了显著的效果，有效的降低其术后深静脉血栓的发生率。

综上所述，下肢静脉曲张手术治疗病人，为了预防下肢深静脉血栓形成，建议尽早实施预见性护理干预模式。