膝关节骨性关节炎伴半月板损伤的关节镜治疗及临床预后情况分析

胡轩

（湖北省黄石市第二医院 骨科，湖北 黄石 435000）

0 引言

膝关节骨性关节炎一般会发生在年龄较大的人群中，比如一些中老年人群，由于自身的年龄逐渐增大，导致自身的免疫力及身体机能呈现出退行性的改变，从而导致患者的关节软骨会出现一定程度的缺损或变性，因此，患者会出现一些关节功能障碍。随着我国医疗技术的不断进步和发展，我国临床上对于治疗膝关节骨性关节炎的治疗方法也在不断创新和发展，临床上，常用于治疗膝关节骨性关节炎的方法首先会考虑对其应用药物治疗法进行治疗，如果患者在应用药物治疗后的效果并不显著和理想，一般会考虑对患者进行手术治疗[1-2]。而膝关节骨性关节炎患者通过最容易合并半月板损伤，因此，在手术方式上最普遍的是选用关节镜清理术进行治疗，经大量临床实践证实，关节镜清理术对早、中期患者具有巨大的治疗效果，对于早、中期患者的恢复水平也起到了一定的改善作用，但对于晚期患者，其治疗效果并不十分显著。为了进一步证实和研究其治疗效果和价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018年2月至2019年2月收治的88例膝关节骨性关节炎伴有半月板损伤的患者作为这次研究的分析对象，其中男40例，女48例，年龄45～80岁，平均（55.68±5.82）岁，其中X线分级中Ⅰ级患者（关节间隙可能变窄，可能出现骨赘）有44例，Ⅱ级患者（关节间隙可能变窄，有骨赘出现）有44例。

1.2 治疗方法。所有患者均行腰硬联合麻醉或者是全身麻醉，协助患者采取仰卧位，行气囊止血带进行止血，将气囊压力调制成45千帕，如果患者的手术时间过长，可将止血带放开30分钟后，再将止血带进行加压，对手术区域涂抹碘伏进行消毒铺巾，从内外侧膝眼入路，依据以下顺序对患者进行关节镜探查：①首先，嘱咐患者伸直膝关节后，对患者的髌上囊进行探查；②对髌骨关节面进行探查；③对内侧胫骨间隙进行探查；④让患者将膝关节弯曲90度并使其外翻，对内侧半月板进行观察；⑤将患者膝关节弯曲15～30度，对患者内侧半月板后角进行检查；⑥对患者的股骨内侧踝进行探查；⑦踝间窝；⑧股骨外侧踝；⑨胫骨平台外侧软骨；⑩外侧半月板和外侧胫骨间隙。按照以上顺序行关节镜探查，探查结束后，依据患者病情情况，进行对症治疗，主要包括对滑膜炎进行部分切除、半月板成形、游离体切除、钻孔减压、踝间窝成形及软骨成形等。手术结束后，可马上将2 mL的玻璃酸钠向患者膝关节腔内进行注射，术后每周可进行一次注射，共注射五次，从而防止膝关节发生粘连。再对手术切口进行缝合，利用棉垫或绷带对其进行加压包扎。在手术结束后6小时，患者可进行足踝部的适当锻炼，术后当天，变可进行一些直腿抬高或膝关节屈伸的练习等。

1.3 观察指标。对我院的88例患者的治疗效果进行分析，其中分成：显效：患者的临床症状全部消失，关节活动正常；有效：患者的临床症状基本消失，关节活动情况基本改善；无效：患者的以上症状均没有改变；对比X线Ⅰ级和Ⅱ级患者手术前后的HSS评分情况及VAS评分情况，其中应用VAS疼痛量表，对患者的疼痛情况进行评分，总分为10分，分数越少，说明患者的疼痛程度越轻，应用HSS评分系统，其标准主要是分数越高，说明患者的临床疗效越好。

1.4 统计学分析。将所有数据都输入到EXCEL表格中，用SPSS 21.0软件进行对数据的统计，用（）来表示，计数资料运用卡方来检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对我院的88例患者经关节镜治疗的临床效果情况进行统计，并进行术后随访8个月至2年。其中对全部患者进行术后8个月到2年的随访和复查，其中显效的人数有78例，占比88.6%，有效的人数6例，占比6.8%，无效人数为4例，占比4.5%，总有效人数为84例，占比95.5%。

2.2 对患者术后随访八个月后症状改善情况进行分析。通过对患者进行关节镜手术治疗后，进行随访8个月后，其中患者的疼痛、上下楼梯痛、屈曲受限、伸直受限等症状均有所改善，但是改善情况最差的当属于屈曲受限及伸直受限，可见表1。

表1 88例患者在术后随访8个月后的症状改善情况[n（%）]

2.3 对比X线Ⅰ级和Ⅱ级患者手术前后的HSS评分情况及VAS评分情况。两组患者在手术前的HSS及VAS评分情况明显统计学意义；手术后8个月Ⅰ级患者的VAS分数低于Ⅱ级患者，HSS分数明显高于Ⅱ级患者，P＜0.05，差异具有统计学意义，可见表2。

表2 两组患者手术前后的VAS及HSS评分情况对比（，分）

表2 两组患者手术前后的VAS及HSS评分情况对比（，分）

3 讨论

随着我国人口老龄化的增长，我国老年人发生膝关节炎骨性关节炎的发病人数越来越多，这就引起了众多医疗机构开始对膝关节炎性骨性关节炎的重视，因此，有许多医疗学者开始致力于研究对膝关节炎性骨性关节炎的治疗方法。因为膝关节性骨性关节炎在治疗过程中常常会出现半月板损伤，所以，在我国医疗技术不断进步的今天，一般在临床上普通治疗的常用方法属对其进行手术治疗，而关节镜技术的迅猛发展，我国利用关节镜对膝关节炎性骨性伴有伴有板损伤的治疗效果尤其显著[3-5]。本文就通过了我院88例患者进行了研究，通过X线Ⅰ级和Ⅱ级患者手术前后的HSS评分情况及VAS评分情况进行对比，两组患者在手术前的HSS及VAS评分情况明显统计学意义；手术后8个月Ⅰ级患者的VAS分数低于Ⅱ级患者，P＜0.05，差异具有统计学意义；术后8个月Ⅰ级患者的HSS评分情况高于Ⅱ级患者，P＜0.05，差异具有统计学意义；对全部患者进行术后8个月到2年的随访和复查，其中显效的人数有78例（88.6%），有效的人数6例（6.8%），无效人数为4例（4.5%），总有效人数为84例（95.5%）；通过对患者在术后8个月的改善情况可以看出，绝大多数患者的症状均有所改善，其中屈曲受限和伸直受限的好转率最低。

综上所述，应用关节镜对膝关节骨性关节炎伴半月板损伤的患者进行治疗，对患者的治疗效果有明显改善，关节镜治疗膝关节骨性关节炎合并半月板损伤的患者有重要的临床价值，值得被进一步推广和提倡。