髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床应用效果研究

李海军

（贺州市钟山县人民医院 外二科，广西 贺州 542699）

0 引言

股骨颈骨折属骨科高发病症，老年人发病率明显高于年轻人，该病会对患者生活质量和身体健康造成一定的负面影响，保守治疗的效果不佳，临床中多采取手术方法进行治疗[1]。不过用于治疗该病的术式较多，何种术式的疗效和安全性更高尚有争议。髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的常用术式，其疗效较好，近些年得到了广泛应用。本次试验就髋关节置换术对治疗老年股骨颈骨折的治疗效果进行具体分析和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料。试验对象选择为我院在2015年1月至2019年6月收治的60例老年股骨颈骨折患者，根据随机数字表法将其分为试验组（30例）与对照组（30例）。试验组中男18例，女12例；年龄60～90岁，平均（72.5±4.3）岁；致伤原因：交通事故伤15例，摔伤9例，坠落伤6例；骨折Garden分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型14例，Ⅳ型10例。对照组中男16例，女14例；年龄60～90岁，平均（73.3±4.2）岁；致伤原因：交通事故伤13例，摔伤10例，坠落伤7例；骨折Garden分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型16例，Ⅳ型9例。试验组与对照组患者以上资料对比P＞0.05，差异不明显，证实本次研究可行。所有患者均确诊为股骨颈骨折，具备手术指征，均自愿签署了试验知情通知书，排除合并恶性肿瘤、血液系统疾病、肝肾功能不全等疾病的患者和认知能力差的患者，本研究符合医学伦理学的相关要求。

1.2 方法。对照组患者采取骨折内固定术治疗，行腰硬联合麻醉，患者在平卧体位下进行手术，需适当垫高术肢，需根据患者检查结果为其设计手术方案，在骨折近端入路。在C型臂X线机的指导下复位股骨颈骨折，采取空心钉或股骨近端接骨板加压固定股骨颈骨折，在固定之后再将手术切口缝合。试验组患者采取髋关节置换术治疗，行腰硬联合麻醉，在侧卧体位下进行手术，手术切口作于髋关节外侧，需将髋关节充分暴露出来，对髋臼软骨表面进行处理直至看到鲜血渗出为止，需植入合适的髋臼假体和股骨头假体，并恢复髋关节的结构和功能，之后以生理盐水清洗伤口，最后缝合手术切口。

1.3 观察指标。观察对比两组患者手术指标（手术时间、术中出血量、住院时间等）、治疗效果、手术前后Harris评分（髋关节功能评分）、并发症（创口感染、股骨头坏死、骨延迟愈合等）发生率。疗效判别方法：如患者术后6个月的Harris评分≥ 90分则判定为“优”；术后6个月Harris评分在80-89分之间为“良”；术后6个月Harris评分低于80分为“差”，总有效率=（优+良）/病例总数×100%。

1.4 统计学分析。对试验组与对照组患者的试验数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，组间同类计数资料[n（%）]与计量资料（）的差异以卡方检验和t检验评估，P＜0.05时组间差异显著，提示具有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组、对照组患者手术指标对比。试验组患者手术时间和住院时间均比对照组更短，术中出血量比对照组更少，组间比较P＜0.05，详见表1。

表1 试验组、对照组患者手术指标对比（）

表1 试验组、对照组患者手术指标对比（）

2.2 试验组、对照组患者治疗效果对比。试验组患者总有效率为96.7%，明显高于对照组（80.0%），两组比较P＜0.05，详见表2。

表2 试验组、对照组患者治疗效果对比[n（%）]

2.3 试验组、对照组患者手术前后Harris评分对比。两组患者手术前的Harris评分接近，组间比较P＞0.05；试验组患者术后3个月、术后6个月的Harris评分均显著高于对照组，组间比较P＜0.05，详见表3。

表3 试验组、对照组患者手术前后Harris评分对比（，分）

表3 试验组、对照组患者手术前后Harris评分对比（，分）

2.4 试验组、对照组患者并发症发生率对比。试验组与对照组患者并发症发生率分别为6.7%、30.0%，两组比较P＜0.05，详见表4。

表4 试验组、对照组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

老年股骨颈骨折在临床中十分常见，该病多因交通事故、摔伤、高空坠落等意外事故引起，其危害性较大，会对患者股骨颈周围软组织造成严重损伤，会影响到骨折断端的供血，可引起股骨头坏死，还会限制患者日常活动，降低其生活质量，给患者造成极大的心理负担，增加家庭经济压力[2]。骨折内固定术和髋关节置换术均为治疗老年股骨颈骨折的常用术式，相对而言，骨折内固定术的手术操作难度更大，对患者的创伤性也更大，而术后愈合时间也更长，因此患者更易接受髋关节置换术治疗[3]。髋关节置换术已是一类比较成熟的术式，临床应用广泛，其疗效和安全性都得到了许多医生和患者的肯定，该术式操作简单，患者在手术后可快速康复，无需长期卧床，发生各类并发症的风险也较低[4]。于中百[5]的研究认为髋关节置换术对治疗老年股骨颈的总有效率一般高于90.0%，绝大多数患者能取得很好的治疗效果，可有效改善患者髋关节功能，且发生相关并发症的风险较低，此术式可作为临床首选治疗方案。本次试验结果显示，髋关节置换术相比于骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折具有更好的效果，患者手术时间和住院时间更短，术中出血量更少，总有效率更高达到96.7%，患者术后3个月和术后6个月的Harris评分更高，并发症发生率更低，仅为6.7%，且两组患者上述指标具有明显差异性，统计学分析显示P＜0.05，刘永志[6]的试验结果与此雷同。

由上述分析可以看出，髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折中疗效确切、安全性高，此术式较之骨折内固定术更具优势，建议将这一治疗方法在临床中推广应用[7]。