腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的效果及对免疫功能的影响分析

廖帅

（龙南县第一人民 妇产科，江西 赣州 341700）

0 引言

目前育龄女性人群中较为多发的一种的肿瘤疾病则为子宫肌瘤，临床主要采用外科手术治疗，如肌瘤剔除术、子宫切除术等，前者可保留生殖器官和生育能力，因此近年使用频率较高[1-3]。随着医学技术发展，腹腔镜手术已得到推广，具备恢复速度快、创伤性小等优势。即使如此，仍有学者质疑开腹手术与腹腔镜手术治疗的优势差异，现纳入60例子宫肌瘤患者分组论述此点：

1 资料及方法

1.1 一般资料。按治疗方式分组60例子宫肌瘤患者。入选标准：①患者均接受B超、术后病理检查等确诊满足《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中子宫肌瘤判定标准；②患者均由保留生育能力和子宫的需求；③满足手术指征并签字接受此次治疗。排除标准：①合并凝血功能异常、恶性肿瘤、免疫性疾病者；②纳入研究前1个月接受相应治疗者或有手术史者；③中途脱落研究者[4-6]。对照组：12例多发肌瘤，18例单发肌瘤，年龄30～56岁，平均（42.3±1.2）岁；研究组：13例多发肌瘤，17例单发肌瘤，年龄30～57岁，平均（42.8±1.1）岁。两组一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。对照组接受开腹手术治疗，全麻，在腹部正中线部位做切口，仔细探查病灶数据和大小，阻断病灶供血，切除病灶，再做关腹处理。研究组接受腹腔镜手术治疗，全麻，膀胱截石位，在脐轮下缘左侧旁6～8 cm、右下腹左侧10～12 cm和脐下缘麦氏点耻骨联合上缘2 cm部位做操作孔，并插入Trocar，建立气腹，控制压力在12～14 mmHg范围中，再插入腹腔镜头观察病灶状况，剔除病灶，电凝止血，多次冲洗后，缝合切口。

1.3 指标判定。记录各患者手术时间、出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间等。术前、术后抽取其空腹静脉血液4 mL，用流式细胞仪测定其细胞免疫功能指标，包含CD8+、CD4+、CD3+、CD4+/CD8+。

1.4 统计学分析。采用统计学软件SPSS 13.0进行数据分析，手术时间、出血量、术后下床活动时间、术后排气时间、住院时间、免疫功能指标等计量资料采用均值±标准差（）表示，对比采用t检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

表1 比较围术期指标（）

表1 比较围术期指标（）

表2 比较免疫功能指标（）

表2 比较免疫功能指标（）

2 结果

2.1 围术期指标。研究组出血量、术后下床活动时间、术后排气时间、术后住院时间低于对照组（P＜0.05），组间手术时间差异小（P＞0.05），见表1。

2.2 免疫功能指标。治疗前组间免疫功能指标差异小（P＞0.05），治疗后，研究组CD4+/CD8+、CD4+、CD3+高于对照组，CD8+低于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

子宫肌瘤属于良性肿瘤疾病，临床多采用手术治疗。大部分患者要求保留生育功能和子宫，因此子宫肌瘤剔除术则为常用方式之一[7-9]。随着医学技术改进，腹腔镜、宫腔镜技术在各疾病诊治中逐步得到应用，子宫肌瘤剔除术也不例外，与开腹手术比较，腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤性小、恢复速度快等优势[10]。本研究结果也显示，研究组围术期各指标低于对照组，同时证实了腹腔镜子宫肌瘤剔除术后恢复速度更快，疗效好。此外，本研究结果还显示，研究组CD4+/CD8+、CD4+、CD3+高于对照组，CD8+低于对照组，表明腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗中抑制机体免疫功能的作用小。病变发展中，免疫功能有重要参与作用，而手术治疗存在的创伤性，会让免疫功能紊乱，尤其是T淋巴细胞介导的免疫功能，抑制效果更突出。因腹腔镜手术具备创伤性小的优势，术中诱发的炎性反应也更小，进而让机体免疫功能保持稳定。

综上所述，子宫肌瘤患者接受腹腔镜手术治疗，其疗效和免疫指标均优于开腹手术。