不同根治术式在进展期远端胃癌中的应用价值

郑彪

（柳州市柳铁中心医院 胃肠外科，广西 柳州 545000）

0 引言

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国位于消化道恶性肿瘤第二位，国内早期胃癌发现率仅为10%，多数发现时已经是进展期[1]。胃癌的治疗策略是以外科手术为主要方式的综合治疗，传统的开腹手术方式可有效切除胃癌的病灶，但仍存在创伤大、恢复慢等不足。腹腔镜手术有恢复快、创伤小等优点，其在早期胃癌根治术治疗中取得了显著的疗效，但在治疗进展期胃癌的疗效仍存在争议[2]。本研究对我院收治的进展期胃癌患者不同治疗方式的疗效进行分析，旨在为临床上治疗进展期胃癌提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年1月至2019年12月因进展期远端胃癌到我院进行治疗的患者作为研究对象。最终纳入患者84例，按随机数字表法分为对照组42例和观察组42例。对照组男22例，女20例；年龄34～76岁，平均（61.23±6.53）岁。观察组男23例，女19例；年龄33～79岁，平均（62.13±6.65）岁。两组的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合胃癌的临床诊断标准，经增强CT证实为进展期；②经肺部、腹部CT，骨ECT检查提示无远处转移；③胃癌术前分期为IIIII期；④淋巴结清扫已达D2水平；⑤患者均签署知情同意书。排除标准：①胃底贲门部或近端胃肿瘤患者；②既往有腹部恶性肿瘤手术史者；③不愿积极配合本研究者；④术中探查见腹盆腔广泛转移患者。

1.2 方法。①对照组：对照组采用开腹远端胃癌D2根治术治疗。常规消毒，取平卧位，全麻。在患者上腹正中绕脐切口约15 cm，查看大网膜、腹盆腔及肝脏是否发生转移，明确患者肿瘤的位置，然后完成传统的开腹胃癌D2根治术。②观察组：观察组采用腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗。常规消毒，取平卧分腿位，全麻，建立气腹（腹压12-14 mmHg），在左侧锁骨中线肋下2 cm间，作约12 mm的切口作为主操作孔，主操作孔下5 cm作5 mm操作孔，在脐下缘皮肤另作约10 mm切口作为观察孔，在右侧肋下锁骨中线约2 cm处作一个10 mm、及其下方约5 cm处作一个5 mm的切作口为辅助操作孔。查看腹腔后，采用超声刀将大网膜切开，分别向左侧、右侧分离到脾门和十二指肠球部，将胃网膜右血管结扎后切断；切开小网膜，廓清肝十二指肠韧带内、幽门上淋巴结，结扎、切断胃右动脉，显露出胃后壁，采用超声刀切断十二指肠后壁、胰头的小血管。沿着肝脏下缘将小网膜至贲门右侧切开，用超声刀将胃左血管切断，廓清肝总动脉、腹腔干动脉周围、胃左动脉淋巴结，同时廓清贲门右、胃小弯淋巴结。利用腹腔镜吻合器切割闭合十二指肠第一部3～4 cm，取上腹部正中约3～5 cm辅助切口，依据肿瘤位置切下患者的远端大部分胃（距离肿瘤边缘至少5 cm）及网膜、区域淋巴脂肪组织，采用无菌塑料薄膜保护切口，将空肠提出至腹腔外与残胃行Bill oth-II式或Roux-en-Y式吻合术[3]。

1.3 观察指标。比较两组的术中出血量、术后肛门排气时间、手术时间、住院时间、淋巴结清除数、肿瘤距远近切缘距离以及术后并发症。

1.4 统计学分析。用SPSS 24.0统计学软件处理数据，定量资料表示为（），进行t检验，定性资料表示为n（%），进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间比较。观察组的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组的术中出血量、术后肛门排气时间、手术时间、住院时间比较（）

表1 两组的术中出血量、术后肛门排气时间、手术时间、住院时间比较（）

2.2 两组的淋巴结清除数、肿瘤距远近切缘距离比较。观察组的肿瘤距远切缘距离、肿瘤距近切缘距离与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组的淋巴结清除数多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的淋巴结清除数、肿瘤距远近切缘距离比较（）

表2 两组的淋巴结清除数、肿瘤距远近切缘距离比较（）

2.3 两组的并发症比较。观察组的并发症发生率7.14%低于对照组9.52%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组的并发症比较[n（%）]

3 讨论

胃癌根治术是胃癌的首选治疗手段，其不管是传统的开腹手术，还是腹腔镜手术，均应掌握彻底切除原发灶、足够切缘和区域淋巴结彻底清扫以及注意术中“无菌无瘤”原则[4]。随着腹腔镜手术的发展成熟，其在治疗早期胃癌的近、远期效果显著，但对于进展期胃癌仍需进一步探索。

目前国内关于腹腔镜胃癌D2根治术的技术比较成熟，但主要是在较为大型的医院应用。其主要原因为胃癌根治术的操作过程复杂，难度系数较大，对术者手术技能要求高，费用相对高[5]。但相对于传统的开腹手术而言，腹腔镜远端胃癌D2根治术的创伤更小，术中出血量少，恢复快[6-8]。本研究结果显示，观察组的术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、术后并发症等均少于对照组。这可能是由于腹腔镜手术组织暴露少，术野清晰可做好精细解剖明显减少术中出血量，辅助切口较开腹手术小，因此，术后恢复更快。

综上所述，腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌出血量少、恢复快、并发症少，安全可行，可达到与开腹术同样的治疗效果。并可为腹腔镜辅助根治性全胃（含近端胃肿瘤）切除提供良好的理论及实践基础。