湖北省某高校医学生A型行为与睡眠质量相关性研究

张童欢，姜 钊，张 萌，崔 倩，朱长才

武汉科技大学医学院公共卫生学院，湖北武汉，430065

A型人格是具有高度竞争意识、易怒、攻击性强、敌意、报复性、强烈时间紧迫感、强烈野心和冲动行为的一种相对稳定的人格特质，A型行为模式的个体对表扬有高需求，缺乏工作满意度，是名副其实的“压力收集器”，易罹患各类心身疾病[1]。具备A型特质的大学生，在面对各种压力时，易产生更加强烈的负性情绪，有研究表明，A型行为类型大学生易出现抑郁、焦虑等负性情绪[2]，这些负性情绪可能是睡眠质量的危险因素[3]。研究证实，A型性格与高血压等心血管疾病以及相关并发症关系密切，大学生正处在青年时期，通过及时干预A型行为，可有效预防心身疾病，促进身心健康[4]。

随着经济社会发展，我国大学生面临越来越大的学习就业压力，加上智能电子设备长时间地使用，扰乱了大学生的作息时间，严重影响大学生的睡眠质量[5]。医学生学制和课程体系特点，决定其存在更多睡眠质量风险因素，研究表明，医学生较法学和经济学专业学生的平均睡眠时间短，日间功能障碍严重，睡眠障碍比例高[6]。医学生中A型行为类型检出率达16.8%[7]，临床实习期间的医学生A型行为检出率更是高达49.37%[8]，提示医学生A型行为可能与睡眠质量存在一定的关联性。本研究以湖北省某高校医学生为研究对象，调查分析A型行为与睡眠质量的现况以及其相关性，为制定促进医学生身心健康的干预对策提供科学依据。

1 资料来源和方法

1.1 研究对象

以医学生中A型行为类型约为16%，估算本次调查研究的样本量为605人，样本量估算公式为(1+20%)×1.962P(1-P)/0.04P2。采用分层随机整群抽样方法，在湖北省某高校在校的一年级至三年级医学生中，抽取741例为调查对象。大四及大五学生实习不在校，因此未纳入研究。于2019年12月21日至25日组织问卷调查，发放问卷741份，回收有效问卷710份，回收率为95.82%。

研究对象纳入标准：①在校学生；②知情同意；③A型行为问卷测谎分低于7分；④无精神疾患及器质性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情况调查表。自拟“一般情况调查表”，收集调查对象的性别、年级、专业等一般情况。

1.2.2 A型行为问卷。由张伯源教授主持编制，调查研究对象的A型行为[9]。问卷由时间匆忙感(Time Hurry)、竞争意识及敌意(Competitive Awareness and Hostility)、测谎维度(Lie)三个分量表组成。问卷有60个问题，均采用0-1计分法，其中有15题采取反向计分。L量表分≥7分的问卷将被剔除；TH+CH总分为A型行为总分。参考全国协作组调查研究所标准，总分≥28分为A型行为类型，<28分为非A型行为类型。本研究中问卷的Cronbach's alpha为0.731。

1.2.3 匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)。由刘贤臣修订，评定研究对象最近一个月的睡眠质量[10]。量表有18个自评条目参与计分，分成7个维度，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。每个维度按0-3分等级划分，累计各维度得分为PSQI总分。总得分范围为0-21，得分越高，表明睡眠质量差，其中，0-3分为睡眠质量好，4-7分为睡眠质量中等，≥8分为睡眠质量差或有睡眠障碍。将PSQI≥8分作为有睡眠质量问题的评判标准。本研究中量表的Cronbach's alpha为0.728。

1.3 统计学方法

数据录入EpiData 3.1数据库，采用SPSS 24.0进行统计描述，两独立样本比较，符合正态分布的数据采用独立样本t检验，否则采用Mann-Whitney U检验；三组及以上数据(完全随机设计)对比采用完全随机设计方差分析；率的比较采用χ2检验。采用Spearman相关分析探究A型行为各维度得分与睡眠质量各维度得分的关系。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

710名医学生中，男生281人(39.6%)，女生429人(60.4%)；一年级248人(34.9%)，二年级245人(34.5%)，三年级217人(30.6%)；预防医学专业94人(13.2%)，临床医学专业342人(48.2%)，卫生检验与检疫专业95人(13.4%)，药学专业87人(12.3%)，护理学专业92人(12.9%)。

2.2 睡眠质量及A型行为情况

710名医学生中，睡眠质量差者121人，占比17.0%；A型行为类型医学生122人，占比17.2%。不同性别研究对象的A型行为得分比较，男生的A型行为时间匆忙感、竞争意识及敌意维度得分、总分均高于女生，差异均有统计学意义(P<0.05)；不同性别研究对象的A型行为检出率相比，男生的检出率高于女生(P<0.05)。见表1、表2。

表1 不同人口特征研究对象的PSQI得分及A型行为得分情况

表2 不同人口特征研究对象的睡眠障碍及A型行为类型检出率比较

2.3 A型行为得分与睡眠质量得分的相关性分析

相关分析结果显示，医学生A型行为总分和时间匆忙感得分与主观睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、日间功能障碍维度得分、PSQI总分存在相关性(P<0.05); 竞争意识及敌意得分与主观睡眠质量、入睡时间、日间功能障碍维度得分、PSQI总分存在相关性(P<0.05)。通过比较平均秩次，可知A型行为类型医学生的主观睡眠质量、催眠药物、日间功能障碍维度得分及PSQI总分均高于非A型行为类型医学生，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3、表4。

表3 A型行为各维度得分与PSQI各维度得分的相关性分析

表4 不同行为类型医学生睡眠质量得分的比较

3 讨论

3.1 医学生睡眠质量与A型行为的现况

研究结果显示，17.0%的医学生睡眠质量差，与国内相关研究报道一致[5]。罗芸的研究表明，18.0%的在校医学生有睡眠质量问题[11]，胡欣宇等报道在校医学生睡眠障碍者更是高达41.0%[12]。研究提示，医学生睡眠质量不容乐观，原因可能是医学生学业负担大，他们需要完成众多专业课程、参加长时间医学实践、通过各类资格考试，特别是长学制医学教育和毕业后继续教育要求，以及医护工作者知识技能高要求的职业特点和现代医学知识技能快速发展形势，医学生需要倾注更多的学习时间。睡眠是人体重要生理活动，是身心健康的重要指标，良好睡眠可促进生长发育和精力体力恢复，提高学习工作效率，调节负性情绪。因此，应关注医学生的睡眠质量，采取有针对性的干预措施提高医学生的睡眠质量。

本研究结果发现，医学生A型行为类型检出率为17.2%，略高于吉林省某医学院16.8%的检出率[7]，也高于国外相关研究结果[13]。随着高等医学教育的改革发展，医学生的课程体系、教学内容和教学方式不断改革创新，跨学科课程开设，创新创业学分要求，考研复习压力，使得医学生学业负担不断加重，加之大学生缺乏时间管理能力，较少形成规律的健身运动习惯，紧张焦虑情绪不能及时调节，导致医学生出现时间紧张、情绪敌意和竞争意识等A型行为类型检出率高。不同性别研究对象的A型行为得分比较显示，男生的时间匆忙感、竞争意识及敌意维度得分、总分均高于女生，男生的A型行为类型检出率高于女生，本研究结果和已有的研究报道类似[7,13]。男生的时间紧迫感、竞争意识强于女生，可能与男性社会属性有关[7]。男性承担更多的社会责任，无论婚姻家庭和事业发展，社会对男性提出更高标准和更多要求。A型行为模式与心血管疾病密切相关[4]，也与复发性阿弗他溃疡关系密切[14]，提示A型行为类型的医学生存在更多的健康风险因素，因此，对于正处于健全人格阶段的医学生，应帮助他们认识到A型行为的危害，通过开展心理辅导，帮助其改善负性情绪，预防A型行为造成的健康危害[4]。

3.2 医学生A型行为模式与睡眠质量的关联性

相关分析结果显示，医学生A型行为总分与主观睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、日间功能障碍维度得分、PSQI总分存在相关性，医学生的时间匆忙感维度得分与主观睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、日间功能障碍维度得分、PSQI总分存在相关性，医学生的竞争意识与敌意维度得分与主观睡眠质量、入睡时间、日间功能障碍维度得分、PSQI总分存在相关性；本研究结果与国内外相关报道一致[4]。进一步分析不同行为类型医学生的睡眠质量得分，结果显示，A型行为类型医学生的总体睡眠质量、主观睡眠质量、日间功能等情况较非A型行为类型医学生差；与本研究结果相似的是，A型行为类型医学生的心理健康状况较非A型行为类型医学生差[3]。结果提示，A型人格可能为睡眠质量的危险因素。A型性格者表现为自觉时间匆忙感或时间紧迫感，生活中喜欢争强好胜，对人容易产生敌意感，这些心理行为特征势必影响其情绪管理，导致神经内分泌功能紊乱，交感神经-肾上腺素功能增强，进而影响睡眠质量。

A型行为与睡眠质量的相关性结果提示，睡眠质量不好也可促成A型行为得分的增加。Bauducco等人对12岁至16岁的青少年睡眠不足患病率进行评估，用总的睡眠时间小于7小时作为睡眠不足，研究发现，睡眠不足的青少年占12%-18%，在床上使用信息和通信设备的青少年，其睡眠时间更有可能小于7小时，睡眠不足青少年有更多的行为问题和情绪问题[15]。睡眠时间与言语攻击、身体攻击和愤怒呈负相关，较短的睡眠时间是言语攻击和愤怒的显著预测因子[16]。Romney等研究成年女性的睡眠不足对情绪的影响发现，睡眠不足女性总的情绪评分、抑郁、愤怒、活力和精神紊乱等更为严重[17]。Baum等研究发现，大学生经常在学校的夜晚经历短睡眠，对50名14至17岁的健康青少年进行一项为期3周的睡眠限制，即每周5个晚上每晚睡眠6.5小时，短短几天的睡眠时间缩短，即可恶化青少年的情绪和情绪调节，研究对象更为紧张焦虑、愤怒敌对、困惑和疲倦，并呈现更差的情绪调节[18]。睡眠不足会影响情绪调节并导致心情恶化，不论年龄大小，他们的活力和积极情绪都会降低，但相对老年人群，缺少睡眠的年轻人情绪损害更为严重[19]。

鉴于A型行为与睡眠质量的相互作用关系，建议在开展医学生睡眠质量和A型行为监测基础上，加强医学教育改革和大学生时间管理教育，减少智能电子设备使用，规律作息时间，确保正常睡眠时间。加强医学生心理辅导和体育锻炼干预，减少A型行为个体的负性情绪反应。

4 结论

在校医学生睡眠质量不容乐观，亟待通过减轻学业负担，加强时间管理和体育干预，改善医学生睡眠质量。医学生A型行为类型检出率较高，其中，男生的检出率高于女生，A型行为医学生存在更多的健康风险因素。医学生A型人格与睡眠质量存在关联性，A型人格可能为睡眠质量的危险因素。本研究为现况调查研究，研究对象仅涉及一所医学院校和三个年级医学生，在分析A型行为医学生睡眠质量和A型行为现况以及影响因素方面还存在局限性，有待今后设计病例对照研究、前瞻性研究以及综合干预研究，以探讨睡眠质量的主要影响因素、A型行为与睡眠质量交互作用，以及心理辅导、体育活动等对A型行为类型医学生睡眠质量的干预效果，为促进医学生睡眠健康提供科学依据。