中西医结合治疗慢阻肺急性加重期25例临床观察

孙 贺 石绍顺

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属第二医院重症医学科，辽宁 沈阳 110034

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺，Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是呼吸系统常见的、反复发作的、可以预防的一类疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常和有害颗粒或气体损害肺泡或气管有关，严重者可出现多器官功能障碍[1]。研究[2]显示2010年COPD的患病数已达到3.8亿人，该病目前被公认为全球第四大死亡原因，且预计2020年该病将升至全球第三位[3]。全国流行病学调查[4-5]显示，目前中国已有1亿的慢阻肺患者，其中40岁以上患病率为8.2%，并且其发病率仍然存在上升的趋势，在农村人口致死性疾病中位于第一位。随着我国老龄化程度逐渐上升和环境污染问题的日益突出，COPD的病残率、致死率急剧上升，给患者生活带来了诸多不便，并且造成严重经济负担。笔者采用中西医结合治疗慢阻肺急性加重期疗效较好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年11月至2019年11月辽宁中医药大学附属第二医院肺病门诊收入院的50例慢阻肺急性加重期痰热壅肺证患者进行回顾性研究，随机分为对照组和观察组，各25例。对照组中男18例，女7例；年龄48～72岁，平均年龄(62.16±8.12)岁；病程1～18年，平均病程(11.55±6.57)年。观察组中男14例，女11例；年龄50～74岁，平均年龄(62.24±8.06)岁；病程1～19年，平均病程(11.62±6.54)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2017年《慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)诊治中国专家共识》[6]：①年龄40岁以上的人群，患有进行性加重的呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰的患者，有暴露于危险因素的病史，在临床需要考虑慢阻肺的诊断；②吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.7即明确存在气流受限。

1.2.2 中医诊断标准 参照2011版《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》[7]：①咳嗽或喘息气急；②痰黄质黏，咯痰不爽；③发热或口渴喜冷饮；④大便干或小便黄；⑤舌红、苔黄或黄腻，脉数或滑数。满足①②两项，加③④⑤中的两项即可诊断。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准 ①符合西医慢阻肺急性加重期的诊断标准[6]；②符合中医肺胀病痰热壅肺证的辨证标准[7]；③无药物过敏史；④有完整的临床资料；⑤积极配合治疗。

1.3.2 排除标准 ①合并支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿等肺部疾病；②近期进行激素类药物治疗；③合并肿瘤、呼吸衰竭、严重肾脏疾病、严重心脑血管等需要重点兼顾治疗的疾病；④拒绝配合者。

1.4 方法 对照组给予噻托溴铵粉吸入剂(生产厂家：江苏正大天晴，18 μg×30粒，国药准字H20060454)治疗，18 μg/次，1次/d。共治疗2周。观察组在对照组基础上给予有麻汤(麻黄9 g,川贝母10 g,苦杏仁9 g,金银花30 g,金钱草 30 g,白前15 g,白果9 g,天麻15 g,酸枣仁 20 g,甘草15 g,鱼腥草15 g,焦三仙30 g)治疗，每日1剂，加入1000 mL清水煎煮，取汁备用，早晚服1次。共治疗2周。

1.5 观察指标和评价标准 ①治疗前、后肺功能的FEV1(第1秒用力呼气容积)、FVC(用力肺活量)、FEV1/FVC(1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值)指标变化；②治疗效果。

1.6 疗效判定[8]显效：治疗后患者肺部湿啰音消失，临床症状明显改善；有效：治疗后患者肺部湿啰音减轻，临床症状减轻；无效：治疗后患者肺部湿啰音无减轻，临床症状无改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组肺功能指标变化 两组接受治疗之前，肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC指标无统计学差异(P>0.05)；治疗后，观察组肺功能各项(FEV1、FVC、FEV1/FVC)指标均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组肺功能指标比较

表2 两组临床疗效比较 (例)

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科最常见的、以慢性气道炎症和持续气流受限为特征的肺部疾病，病理表现为呼吸道广泛炎症反应。以中性粒细胞为主的炎症细胞活化、增殖的现象在COPD急性加重期患者身上可见，在稳定期的患者体内依然存在，并且机体内白介素、C反应蛋白等炎性细胞因子也会增多[9]。沙正凯等[10]通过对AECOPD患者的痰液进行培养发现非细菌感染占22.3%，而细菌感染占77.7%，可见COPD急性发作以细菌感染为主。统计[11]显示，一年内COPD患者急性发作的次数是0.5～3.5次，且一年内发病2次以上者也会增加其日后急性发作的概率。

慢阻肺的病因、病机、临床症状及体征进行归纳总结后发现，其与中医肺胀病的典型症状较为相似。诸多医家虽然对肺胀的认识有所差别，但通过总结可将其发病原因分为内外两大部分。内在为肺气郁滞和肺气虚损两部分；外在因素为外感六淫之邪，内外相引致疾病发生。肺胀发病的机制概括为：肺金虚损，外邪侵袭，正气抗邪乏力，肺金气机失调而致气聚而逆，终致肺胀。慢阻肺急性发作的中医证候虽然复杂，但总不离痰邪，而痰热证在AECOPD的中医证型中是出现频率最多的[12-14]。

噻托溴铵是一种长效的抗胆碱能药物且具有抗炎的作用，现常通过雾化吸入的方法给药，可以降低药物使用剂量、加强患者依从性，药物经口鼻进入肺部[15]。噻托溴铵与M2受体的解离速度远快于M1、M3受体，因此可以持续扩张支气管[16]。其还可通过阻断乙酰胆碱激动M胆碱能受体，抑制肺泡巨噬细胞等炎症细胞释放炎症介质，进而起到抗炎的作用[17]。该治疗方式在COPD急性发作早期有较好疗效，但随着病程进一步发展治疗效果亦逐渐降低，从而减缓患者恢复速度。有麻汤中麻黄辛味善散，苦杏仁善于疏利开通，长于降上逆之肺气，与肺之肃降相合以止咳喘，为治疗咳嗽的要药，二者宣降相配以助肺系气机运行通畅、增强平喘解郁效果。贝母，味辛，叶如瓜蒌而细小，喜冷湿之地，而川贝母列为贝母属药效之最，苦味性微寒善清热化痰，相较于浙贝母苦寒散结之力，川贝母偏于润肺止咳，对于耗伤阴液的痰热之证较为适合。金银花质轻味苦、金钱草微寒解毒、鱼腥草清热解毒，配苦杏仁肺经之引经药可泄肺中之邪火，并引热从下焦而出。白前下气专搜肺中之分水，白果涩收止咳喘，两者宣敛结合，润燥相配，调理肺气之宣降。邪气侵袭肺系而发病后易受到肝之反侮，天麻、酸枣仁相合梳理肝气，防肝木伤及肺金。神曲、山楂、麦芽均归脾、胃经，三仙制后破气散结之力得以缓和，行气消食促进药物吸收。诸药合用，调理肺脏气机以达到止咳平喘、解毒化痰利尿来改善患者临床症状及体征。

综上所述，对于慢阻肺急性加重期的患者应用中西医结合治疗确有疗效，值得临床推广应用。