血液灌流联合血液透析治疗急诊重症有机磷农药中毒患者的效果

凌杭 汪东亮

摘要：目的：探讨血液灌流联合血液透析治疗急诊重症有机磷农药中毒患者的应用效果。方法：选择2019年7月至2020年10月期间本科收治的60例有机磷农药中毒患者，将采取血液透析治疗的20例患者作为对照组，将采取血液灌流联合血液透析治疗的40例患者作為观察组。对比两组患者昏迷时间、血清胆碱酯酶（CHE）水平活性恢复时间、住院时间等情况以及并发症发生率。结果：对照组昏迷时间、CHE水平活性恢复时间、住院时间均明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组并发症率明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在急诊重症有机磷农药中毒患者治疗中使用血液灌流联合血液透析治疗，其疗效确切，同时能减少并发症的发生，具有较高的应用价值。

关键词：血液灌流;血液透析;急诊;有机磷农药中毒;效果

有机磷农药，大多为油状液体，可以经皮肤黏膜、呼吸道、消化道吸收，迅速分布在肝和肾、肺、脾等全身各器官，肝内的浓度最高，肌肉和脑含量最少[1]。一旦患者发生中毒后，首先要将患者离开中毒环境，同时要脱掉被污染的衣物;其次，要大量的喝水，刺激咽部呕吐也就是催吐;最后，要及时的送到医院里面再进一步治疗[2]。故本研究主要探讨血液灌流联合血液透析治疗急诊重症有机磷农药中毒患者的应用效果，现将结果报道如下：

一、研究资料及方法

1.研究资料

选择2019年7月至2020年10月期间本科收治的60例有机磷农药中毒患者。其中对照组男13例，女7例;年龄在23-66岁，平均年龄为（44.5±0.6）岁。观察组男21例，女19例;年龄在24-69岁，平均年龄为（46.5±0.6）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.方法

两组患者均在入院后常规给予彻底洗胃、导泻、吸氧，静脉注射氯磷定、阿托品及充分输液，根据患者具体病情状况，行气管插管，呼吸机给氧和心电监护等综合治疗。观察组患者同时予以血液灌流联合血液透析治疗。采用德国费森尤斯-4008B血透机及F6血液透析器和专用血透管路，以及HA树脂血液灌流器。血液灌流器在前，透祈器在后进行串联，通过动静脉直接穿刺或深静脉置管建立血管通路。选用普通肝素抗凝，首剂1.0 mg/kg，追加6-8 mgh，血流量180-200 mL/min，灌流时间2-2.5h。灌流结束后，静脉使用鱼精蛋白（1：1）中和肝素，视患者病情恢复情况，决定血液灌流的次数，每日1次。视病情可反复应用，每日不超过5次。对照组未行血液灌流治疗，其余操作同上。

3.观察指标及判定标准

①观察并记录两组患者两组患者昏迷时间、血清胆碱酯酶（CHE）水平活性恢复时间、住院时间等情况。②观察并记录两组患者并发症率的发生情况，包括：过敏反应、凝血功能障碍、气体栓塞、低温、反跳等。

4.统计学方法

所有数据在Excel中储存，采用SPSS 20.0 统计分析软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较使用χ2 检验或Fisher 精确检验。以p<0.05 表示差异具有统计学意义。

二、结果

1.两组患者昏迷时间、CHE水平活性恢复时间、住院时间比较

本研究结果显示，观察组昏迷时间（100.02±25.53）min、CHE水平活性恢复时间（6.12±2.36）d、住院时间（9.62±1.83）d;对照组昏迷时间（178.83±76.40）min、CHE水平活性恢复时间（15.26±5.98）d、住院时间（14.23±6.32）d。两组对比，差异明显有统计学意义（t=5.936、8.488、4.298;P=0.001、0.001、0.001<0.05）。

2.两组患者并发症率比较

本研究结果显示，观察组发生过敏反应1例、凝血功能障碍0例、气体栓塞0例、低温2例、反跳1例，总体并发症率为10.00%;对照组发生过敏反应1例、凝血功能障碍1例、气体栓塞1例、低温3例、反跳2例，总体并发症率为40.00%;。两组对比，差异明显有统计学意义（X2=24.000;P=0.001<0.05）

三、讨论

急性有机磷中毒以后，患者会出现面色苍白、恶心、呕吐、腹痛、瞳孔缩小、胸闷、呼吸困难、多汗、流泪、流涎、气道分泌物增多、双肺干湿性啰音，重症患者瞳孔呈针尖样，并且有肺水肿。同时患者还会出现肌纤维的颤动，出现不同程度的意识障碍[3]。

临床最常用的氯解磷定和阿托品。但药物的剂量不易掌握，极易过量和用量不足。而采用血液灌流联合血液透析串联治疗，能够直接、迅速的清除血液内蛋白质或脂类结合的有机磷，从而有效解除有机磷对机体的损害，又能保护重要脏器，达到最终的救治目的[4]。本研究结果显示，观察组昏迷时间、CHE水平活性恢复时间、住院时间均明显短于对照组，差异明显（P<0.05）。同时在并发症发生方面，观察组为10.00%，明显低于对照组的40.00%，差异明显（P<0.05）。

综上所述，对急诊重症有机磷农药中毒患者应用血液灌流联合血液透析治疗，有确切效果，可提高治愈率、缩短住院时间，具有较高的应用意义。

参考文献：

[1]王树礼. 急诊重症有机磷农药中毒患者应用血液灌流联合血液透析治疗的效果观察[J]. 中国农村卫生，2020，12（24）：5+4.

[2]刘莹莹. 血液灌流联合血液透析治疗急诊重症有机磷农药中毒患者的疗效[J]. 医疗装备， 2020， 33（8）：123-124.

[3]张建. 血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床效果分析[J]. 中国医药指南， 2019， 17（25）：60-61.

[4]张晔. 血液灌流联合血液透析在重症有机磷农药中毒的临床应用分析[J]. 饮食保健，2019，6（12）：27-28.

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