美国物理治疗行为标准对中国康复课程思政的启示

梁贞文 金凤 覃霞 毕霞 王红 郭琪

[摘 要] 构建中国康复治疗人才课程思政教育教学体系，建立和完善课程思政有效性评价指标和标准是关键点，更是难点。该文全面系统地介绍了美国物理治疗专业行为发展评估工具的历史沿革和创立发展过程，从批判性思维、交流技巧、问题解决能力、人际互动、责任意识和行为、专业主义、使用建设性/结构性反馈、有效利用时间和资源、压力管理及致力于终生学习等十个维度详尽介绍了分级指标的具体内涵，探讨了此专业行为发展分级标准对中国康复课程思政教育的启示和借鉴意义，并基于此提出了中国康复课程思政有效性评价指标体系的初步设想。

[关键词] 康复课程思政;美国康复物理治疗;专业行为;分级标准;启示

[中图分类号] G642   [文献标识码] A   [文章编号] 1674-9324（2021）01-0168-05    [收稿日期] 2020-12-04

截止到2017年3月，美国共有222个获国家认证的康复物理治疗博士项目——DPT项目，致力于培养物理治疗（下文简称PT）专业主义和良好的专业行为。美国在整个学术和临床教育过程中都使用了专业行为发展分级标准，作为指导学校教育和临床机构中康复物理治疗预期行为发展的框架。

一、背景概述

1991年美国威斯康星大学麦迪逊分校的物理治疗教育项目，确定了最初的物理疗法——特定的一般性专业行为和能力，并且被学术课程用于促进学生在课程的理论教学和临床阶段的专业行为的发展、测量和评估，并且对此开展了相关研究。以此为标志，美国物理治疗的专业和教育项目已经紧跟时代健康事业和学术进展的趋势，并且还在持续发生着显著的变革，其领域包括但不限于：全程管理式康复、PT执业范围的扩增、增加患者直接与PT师接触的机会、循证PT实践、PT临床专科化，并且美国物理治疗协会APTA在《2020愿景》支持PT博士项目的进一步发展。当今美国PT从业人员在提供患者PT服务方面的职能自治水平更高，此客观上对PT教育提出了更高的专业化、精专化发展要求。2008年至2009年期间，沃伦·梅（Warren May）等组成的研究团队研究分析PT师实践的不断变化的时代变迁，以及“千禧一代”或“Y”代（1980年至2000年生）的代际差异与PT一般性专业行为和能力的关联性。基于此研究修订了行为定义、行为标准，以及发展了标准级别（初学者、中阶、准入级和入职级）。此标准更好地反映了专业行为标准化评估对物理疗法专业教育和临床实践项目成长和发展至关重要的地位和作用。

二、发展历程

在核心认知知识和精神运动技能之外，教育者和临床实践者都高度认同：任何一个职业的成功发展离不开专业行为规范和标准体系。所确定职业/专业行为的构成反映了任何给定职业/专业的核心价值。专业行为评估工具的目的是识别和描述被认为是PT实践的成功所必需的专业行为规范和标准。此专业行为评估工具旨在监控和助力学校教学和临床机构中学生的成长和发展。它也包含针对临床医生的行为标准。每个专业行为都进行准确定义，然后细分化为不同的发展水平，每个水平层次包含其所代表的专业行为水平的标准。每个级别的标准都建立在之前的级别之上，因此该工具代表了PT教育和实践成长发展的时间性。

对专业行为的系统全面反思，对于在学校课堂教学和临床机构中想发展和达成准入级PT职业表现是极其关键的。行为标准是一些行为范式的列举和描述，但可能并不详尽。学术和临床机构可根据其特定的人才培养方案和课程设置的需求决定添加或删除行为标准。正式与相关团队充分广泛讨论和反思是该工具使用及学习者专业终极成长的关键。

三、十个维度专业行为的分级标准

一是批判性思维能力，即逻辑思维的能力。其一，初学者水平：能够提出相关性问题;能够考虑到所有可获取的信息;能够清楚表述想法;理解科学方法;陈述科学文献的结果，但未发展出对科研结果（即方法和结论）进行批判性评价的一致性能力;认识到知识库中的漏洞和不足;展示出能够认识并且接受有限的知识和经验的状态。其二，中阶水平：能够感知到审察想法和思维的需要和挑战;批评性地分析文献，并且能将其应用到患者管理中;使用理论的知识、研究证据和临床经验以形成新的想法;寻求替代想法;形成替代性假设;能够达到与知识库水平相一致的批判性分析假说与想法的能力;认识到冲突和矛盾的存在。其三，准入级水平：能够区分有关患者的无关和有关数据;能够迅速制订和批判性分析替代假说和想法;推断信息在人群中的适用性;展现出对矛盾和冲突的想法的开放性态度;娴熟地确定适当的措施以检验解决方案的有效性;选择解决方案公正性。其四，入职水平：通过科研、论文撰写和专业发言或讲座以发展新知识;对思维过程中常见的跨学科的假设和想法进行批判性分析;基于证据资源和证据级别权衡信息价值;识别复杂模式的关联性;能够区分直觉思考与分析思考的情景和时间;能够认识自己可能存在偏见并终止任何判断性思维;挑战他人以培养批判性思考的能力。

二是交流技巧，即基于不同目的的有效沟通和交流的能力。其一，初学者水平：表现出对中文（语言和书面）的理解;使用正确的语法，准确的拼写和表达方式及清晰的书写笔迹;认识到非口语交流对自我和他人的影响;认识到口语和非口语交流在刻画自信方面的特征;适当利用电子通信进行交流。其二，中阶水平：使用和调整交流和沟通方式（口语、书面和电子形式），以满足不同受众的需求;复述、反思和澄清信息;与患者个人和医疗团隊进行协作交流;在患者/客户管理过程中从所有相关对象中收集必要的信息;提供有效的教育和指导（口语、书面和电子形式）。其三，准入级水平：表现出维持与个人和团队进行交流和意见交换控制的能力;呈现出以合理的逻辑和顺序组织具备说服力和解释性的口头、书面或电子信息交流的能力;保持开放性和建设性的沟通;有效和高效地使用通信技术。其四，入职水平：调适交流信息以回应受众的需求、期望，并且基于受众的先验知识以达成最大限度的学习;有效传递能够影响患者、社区和社会的信息;为本地、本区域和/或在全国范围内提供教育;调解冲突。

三是问题解决能力，即识别和定义问题、分析数据、发展和实施解决方案，以及评估结果的能力。其一，初学者水平：识别问题;明确和清晰陈述问题;描述已知的问题解决方案;确定发展解决方案所需的资源;使用技术搜索和查找资源;确定可能的解决方案和可及的结果。其二，中阶水平：对存在的问题按照优先处理排序;确定所存在问题的原因;与他人讨论协商以进一步澄清问题;适当寻求帮助或指导;资源优先性排序（对资源的分析和批判）;考虑可能解决方案的后果。其三，准入级水平：独立定位，确定优先次序并使用资源以解决问题;主动承担解决方案的责任;执行解决方案;重新评估解决方案;结果的评估;根据结果和当前证据修正解决方案;评估当前证据对特定问题的一般性应用问题。其四，入职水平：权衡对特定问题解决方案的利弊;参与结果研究;参与工作环境中的质量评估;寻求社区健康相关问题的解决方案;考虑所选解决方案的二阶和三阶效应。

四是人际互动，即以具有文化意识的方式，与患者、家人、同事、其他医疗卫生专业人员和社区进行有效互动的能力。其一，初学者水平：在所有互动中保持专业的行为和举止;表现出对患者个人的兴趣;以尊重和自信的方式与他人沟通;在与所有人互动时尊重其个性、生活方式和学习风格的差异性;在所有互动中保持保密性;认识到个体在专业互动中可能存在的情感因素。其二，中阶水平：识别他人在专业互动的非口语交流和情感;建立信任;寻求别人的帮助;尊重他人的角色;适应学习风格的差异性。其三，准入级水平：表现出积极主动的聆听技巧，并反思最初的关注点，以决定所要采取的行动方案;有效应对突发情况;展示建立伙伴关系的能力;在應对具有挑战性的互动时使用冲突管理策略;识别互动过程中非口语交流和情感反应的影响，并基于此而修正自己的行为。其四，入职水平：建立导师关系;识别到自我和他人非口语交流和情感在互动中所产生的影响，并展示出在互动过程中修正自我和他人的行为的能力。

五是责任意识和行为，即对个人和专业行为的结果负责的能力。其一，初学者水平：表现出守时的工作纪律;为患者提供安全的和有保障的环境;承担行动责任;始终信守承诺;清楚阐明局限性和表述学习的意愿;遵守学术项目和临床机构的所有政策。其二，中阶水平：表现出对不同人群差异性和敏感性;不需提示而能完成项目;根据需要分派任务;与团队成员、患者和家属合作;提供循证医疗服务。其三，准入级水平：从消费者的角度去教育患者;鼓励患者要对其行为负责;根据需要将患者转介至其他卫生专业人员;充当为患者代言的角色;促进医疗机构中循证实践;承担执行解决方案的责任;对学术和临床环境中的所有决策和行为负责。其四，入职水平：识别其在服务中领导者的角色;鼓励并且展示领导力;促进项目发展和改进;提升学生和工作人才的临床培训质量;监控并适应医疗服务系统的变化;促进对社区服务的发展。

六是专业主义，即在呈现出适宜的专业操守和有效专业代表性的能力的同时，促进康复物理疗法专业的发展。其一，初学者水平：严格遵守学术课程荣誉守则和行业道德守则;遵守国家法律和法规的意识和行为;展现专业形象;参加专业会议;展示出对所有同学、学术和临床教职员工、患者、家庭和其他医疗提供者的文化、道德，尊重和持续关注。其二，中阶水平：识别学术和临床环境中积极的职业榜样;在所有学术和临床实践中均遵循道德承诺;指导同学、同事和其他医疗专业人员的意见和指导，并采取相应行动以获取此类意见;讨论行业的社会期待。其三，准入级水平：通过临床PT实践证实其对PT范围的理解，必要时可转介其他医疗专业人员;始终提供以患者/家庭为中心的医疗服务，通过提供患者/家庭教育，尊重患者的意见和对PT服务各个方面的知情同意和维护患者尊严的实践来证实;通过参加专业学会/协会组织、参加学术会议或参加进一步教育/专业发展的活动来追求专业卓越性;遵循最佳实践指南，利用证据指导临床决策和患者服务;讨论PT在医疗系统中的作用;展现与个人和团体合作的领导力。其四，入职水平：积极提升和传播行业的知晓度;追求领导力角色;支持临床研究;参与项目发展;参与社区教育;展示在多种环境中有效实践的能力;承担临床导师;为患者、社区和社会PT宣传和代言。

七是使用建设性反馈，即寻找并确定反馈的来源，反思整合分析，并向他人提供有意义的反馈能力。其一，初学者水平：表现出积极的聆听技巧;评估自我表现;积极寻求适当来源的反馈;表现出对反馈的接受性行为和积极态度;将特定的反馈纳入行为中;保持无防御性双向沟通。其二，中阶水平：准确批判分析自己的表现;对建设性反馈进行有效反应;在构建专业和患者相关目标时使用反馈;根据反馈制定并实施解决方案;提供建设性的及时反馈。其三，准入级水平：独立进行自我技能、知识和能力评估的持续过程;寻求患者/服务对象以及同伴/导师的反馈;高效整合各种反馈，以改进技能、知识和能力;使用多种回应反馈时方法;调和由敏感度不同所造成的差异;根据患者/患者的学习风格修正给患者/患者的反馈。其四，入职水平：参与非判断性、建设性的问题解决的讨论;充当多来源反馈的渠道;寻求各样来源的反馈，包括学生/被监督者/同行/主管/患者;在分析和更新专业目标时使用反馈。

八是高效利用时间和资源，即有效管理时间和资源以获得最大可能收益的能力。其一，初学者水平：为当天的活动/职责做好充分准备;分析确定资源限制（即信息、时间、经验等方面）;确定需要协助的量和时间;及时获取最新证据;描述生产力标准，并确定达到生产力标准的障碍;在计划外的时间自我确定并开启学习机会。其二，中阶水平：利用有效的方法为实践决策检索证据;认知自己的资源贡献;分享知识并与团队合作以使用最新的最佳证据;讨论并实施执行满足生产力标准的策略;确定对其他学科服务的需求并寻求推介。其三，准入级水平：使用当前最佳证据;与团队成员合作以最大化可及治疗的效果;能够设定界限，进行谈判，妥协并设定切合实际的期望;收集数据并有效地解读和消化吸收数据以决定治疗计划;使用社区资源以制订出院计划;根据患者需求和环境要求，调整计划;符合机构的生产力标准，同时提供优质的医疗服务并完成非生产性工作活动。其四，入职水平：通过对知识体系（成果、案例研究等）做贡献来促进专业发展;考虑可用资源和限制条件，应用最佳证据;有效地组织和确定优先次序;在不降低医疗质量的情况下指导同行和被监督者提高生产力和/或效率。

九是压力管理，即识别压力来源及制定和实施有效压力解决和应对行为策略的能力。其一，初学者水平：识别自己的压力源;识别他人的困扰和问题;基于需要寻求帮助;在任何情况下均保持专业风度。其二，中阶水平：积极运用压力管理技术;调和教育过程中的矛盾冲突;维持职业与个人生活之间的平衡;接受建设性的意见并澄清期望和预期;建立释放压力的渠道。其三，准入级水平：展示适当的情感反应;根据需要冷静地应对紧急情况，进行反思和汇报;对多项承诺优先次序的考量;调和专业、个人和工作/生活环境中的矛盾;表现出缓解自我和他人潜在压力的能力。其四，入职水平：识别问题无法解决;协助他人认识和管理压力;展示压力管理的预防性措施;建立自我和他人的支持网络;提供减轻压力的解决方案;通过职业和个人生活中的健康行为重塑工作/生活平衡。

十是致力于终生学习，即自我教育和学习的能力。其一，初学者水平：对信息需求进行优先次序考量;分析并将复杂问题细分为各个部分;根据以前的经验确定自己的学习需求;寻求学习机会;检索专业文献;规划并提出在职、科研进修或案例研究。其二，中阶水平：研究和分析自己的知识库不足的领域;应用新信息并重新评估工作表现;接受一个问题的答案可能不止一个;认识并能够验证问题的解决方案;批判性阅读文章，了解专业实践的局限性。其三，准入级水平：尊重并能质疑传统智慧;根据现有证据形成和重新评估专业位置;与所有团队成员共享新知识的信心;根据新近习得的技能和考量以修改程序和治疗方法;与其他卫生专业人员和PT师协商治疗思路。其四，入职水平：不仅作为其他PT师的指导者，而且还作为其他卫生专业人员的指导者;充分利用有知识的导师;继续寻找和审查相关文献;致力于临床专科化认证;寻求专业培训和提升;致力于了解PT师在当今医疗环境中的作用;将参与临床教育作为一种教育机会。

四、美国PT专业行为发展分级标准对我们的启示

美国PT专业博士行为发展评估及其分级标准，是PT专业学生在课程理论教学和临床教育阶段的专业行为的成长、发展和提升的参照系，是指向標，其确定的十个专业行为维度，与教育部《高等学校课程思政建设指导纲要》对医学类专业课程思政要求的诸多层面有着高度契合性，如“医德医风教育”“医者仁心教育”与“教育引导学生始终把人民群众生命安全和身体健康放在首位”主要对应“专业主义”“责任意识和行为”两个维度;“培养精湛医术”和“提升综合素养和人文修养”主要对应“批判性思维能力”“致力于终生学习”和“问题解决能力”三个维度;“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”与“尊重患者，善于沟通”主要对应“人际互动”“交流技巧”和“使用建设性反馈”三个维度;“提升依法应对重大突发公共卫生事件能力”“做党和人民信赖的好医生”主要对应“高效利用时间和资源”“问题解决能力”和“专业主义”三个维度。但美国PT专业行为评估工具及分级标准对每一项专业能力都进行了精准科学定义，划定了其内涵和外延，并且建立了能力发展的描述性的、质性评价的等级体系，上一级和下一级之间有着较为清晰的界限和划分。因此，着力提升康复课程思政的有效性，可以借鉴美国对PT专业行为分级标准，组织行业专家学者结合《高等学校课程思政建设指导纲要》对医学类专业课程的思政要求，在价值塑造、知识传授层面之外，围绕能力培养专业行为层面建立更为精准、更为科学、更为清晰的评价维度和指标，充分结合专业特点，建立符合中国特色社会主义事业要求的中国康复课程思政有效性评价更加全面和系统的分级标准。

五、中国康复课程思政有效性评价指标体系的初步设想

2020年第17期《求是》杂志刊发了习近平总书记的重要文章《思政课是落实立德树人根本任务的关键课程》，提出思政教育要坚持八个相统一。鉴于此，中国康复课程思政要做到知识性、价值观和专业行为能力的高度统一，其中专业行为是显性的、具象的，是能够全面反映学生知识性和价值观层面发展程度的核心方面。从顶层设计的角度，将专业行为的养成和发展程度作为学生毕业的基础性和关键性考核指标之一，专业教育是准入级教育，本质上要求毕业生在专业行为层面达到基线水准，客观上要求我们尽快建立和完善康复专业行为和能力指标体系，准确科学定义中国特色社会主义建设要求的专业行为和能力，并且研究设计细化的、操作性强的分级标准，从而引导康复专业教育教学在理论实践教学和临床实习等全过程，专业教师、辅导员、临床导师等全员，以及课堂、社会实践、科创竞赛、志愿者活动等全过程都能紧紧围绕这一核心，为培养合格的中国特色社会主义康复事业的建设者和接班人奠定根本性基础。