桃红四物汤加味和缩宫素鼻喷雾剂对稽留流产清宫术后干预效果比较

刘秋兰

（泉州市医药研究所，福建 泉州 362000）

稽留流产又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡，滞留宫腔内未能自然排出者，是流产中最为特殊的一类妊娠疾病。死亡的胚胎可以在子宫内发生机化，常致母体凝血功能障碍［1］，增加了清宫的难度，清宫过程中及术后阴道流血量多及时间长；清宫后相关并发症的发生率也明显升高，因此稽留流产时除彻底清除妊娠组织外，还需采取措施减少术后并发症［2］。西药常用缩宫止血类药；因稽留流产清宫术后宫内组织物残留属于中医产后“恶露不绝”“胞衣不下”等范畴，清宫术后耗气伤血，损伤冲任，使瘀血内阻，留滞胞宫［3］，故中药常用活血化瘀之品。而桃红四物汤是活血化瘀的经典良方，被历代医家推举为妇科疾病治疗的首选良方，功能为养血活血、化瘀生新［4］。鉴于此，本文收集180例稽留流产清宫术后患者的临床资料，以探讨中药桃红四物汤及西药缩宫素鼻喷雾剂对稽留流产清宫术后患者阴道流血情况、清宫完全性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月—2020年1月在泉州市中医院中医妇科住院、因稽留流产行清宫术的患者180例，采用随机数字表法分为西药组60例、中药组60例、对照组60例。西药组年龄（24.5±3.8）岁，孕周（8.5±2.3）周，孕次（1.90±0.60）次；中药组年龄（25.9±4.1）岁，孕周（9.2±3.0）周，孕次（1.85±0.75）次；对照组年龄（26.1±4.0）岁，孕周（9.2±2.2）周，孕次（1.78±0.68）次。3组患者在年龄、孕周、孕次等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①年龄均在20～40岁，孕周均在6～11周，孕次均在1～3次者；②清宫术前常规检查血常规、尿液沉渣、凝血功能、肝肾功能无异常者；③术前均常规签署知情同意书及手术同意书者；④清宫术由同一位医师实施，术中未出现阴道大出血、宫颈撕裂伤、子宫穿孔、头晕呕吐等常见并发症；⑤无合并各种鼻炎。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 清宫术后当天予抗生素预防感染，治疗1 d，药物用头孢地尼胶囊（商品名：全泽复，安斯泰来制药有限公司生产），每次0.1 g（1粒）口服，2次/天。

1.3.2 西药组 清宫术后当天予抗生素预防感染，治疗1 d，药物及用法同对照组。再予缩宫素鼻喷雾剂（商品名：奥赛托星，四川美科制药有限公司生产）连续喷鼻治疗10 d，每次4单位（2喷），每天4次。

1.3.3 中药组 清宫术后当天予抗生素预防感染，治疗1 d，药物及用法同对照组。再予桃红四物汤加味治疗。桃红四物汤组成：桃仁15 g，红花10 g，白芍l5 g，熟地黄15 g，当归10 g，川芎10 g，益母草15 g，枳壳10 g，牛膝15 g。阳虚者加肉桂6 g，阴虚者加女贞子10 g、墨旱莲10 g，气滞者加香附10 g，肝郁者加柴胡10 g。采用中药免煎颗粒，每日l剂，开水冲服，分2次服，连续服用10 d。

3组患者均告知术后1个月内禁止性生活。

1.4 观察指标

1.4.1 清宫完全性 清宫完全：清宫术后10 d行阴道超声检查提示子宫内膜清晰且呈条状，宫腔内未见异常增强的光团。清宫不完全：清宫术后10 d行阴道超声检查提示子宫内膜显示不清，宫腔内可见异常增强的光团或不增强的光团但直径超10 mm［5］。清宫无效：清宫术后10 d行阴道超声检查提示宫腔内胚胎组织仍存在，与清宫前阴道超声检查结果比较无明显变化。

1.4.2 阴道流血量 观察清宫术后10 d内的阴道流血量。少量：流血量少于患者既往月经量的一半；中量：流血量约等于患者既往月经量，不达“少量”和“多量”标准；多量：流血量超过患者既往月经量一倍［5］。

1.4.3 阴道流血时间 观察清宫术后10 d内的阴道流血持续时间长短。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件包进行统计分析，计数资料用例数表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组清宫情况比较 3组清宫完全率比较，西药组、中药组差异无显著意义，但2组与对照组比较均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组清宫情况比较 ［例（%）］

2.2 3组阴道流血量比较 中药组、西药组阴道流血量差异无统计学意义，但2组与对照组比较均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组阴道流血量比较 （例）

2.3 3组阴道流血时间比较 中药组、西药组阴道流血时间差异无统计学意义，但2组与对照组比较均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 3组阴道流血时间比较 （例）

3 讨 论

西药缩宫素鼻喷雾剂为多肽类物质，通过收缩子宫平滑肌，起到加强子宫收缩的作用，能够减少因稽留流产行清宫术后患者的阴道流血时间及量。本品经鼻腔滴入后经鼻黏膜迅速吸收而进入血液循环系统，故该药起效快、使用方便。然而药品说明书提示，使用本品时偶有鼻腔刺激反应、鼻腔出血、子宫出血、子宫收缩过度和流泪等不良反应。故对于术前有鼻腔症状的病患不合适。

桃红四物汤为活血化瘀经典方剂之一，本方能显著改善产后血瘀状态已被众多临床观察和动物实验证实［6-7］。桃红四物汤源自清代吴谦等所著的《医宗金鉴》，由桃仁、红花、当归、白芍、川芎、熟地黄6味中药组成，本研究在原方的基础上加用益母草、枳壳、牛膝。方中熟地黄甘微温，味厚腻润，滋阴补血为君药。当归甘温质润，长于补血，兼能活血调经，又助熟地黄补血，为臣药。白芍酸甘质柔，养血敛阴，与熟地黄、当归配伍滋阴养血功效显著，且能缓急止痛；川芎辛散温通，活血行气，为血中气药，与当归配伍活血行滞功效显著，白芍、川芎并为佐药。桃仁、红花入血分，养血活血，逐瘀行血，使得胞衣下、瘀血行则经水得以流通；且本病因下胎而常易损伤冲任，加入牛膝补益肝肾，生精化血，并引血下行；益母草性微寒，味辛苦，具有化瘀生新、活血调经、收缩子宫作用；枳壳理气而助瘀血下行，5味共为使药。全方共奏理气补血、活血化瘀之效，可促进稽留流产行清宫术后宫内残留物的排出，以减少此类患者术后阴道流血量及阴道流血时间。

本临床观察表明，桃红四物汤加味及缩宫素鼻喷雾剂对因稽留流产行清宫术的患者均有明显的临床疗效。虽然桃红四物汤加味作用机制有待进一步证实，但该方法经济、方便，可在临床推广应用，临床医师可根据患者的具体情况选用。