胸腔镜下肺大泡手术采用单腔气管插管全身麻醉的安全性与可行性分析

黄少先,李卓毅,陈志艺,张吉学

(台山市人民医院，广东 江门 529200)

胸外科是患者纵膈、肺部、食道病变的主要诊疗场所，常见的疾病包括纵隔良性肿瘤、肺部肿瘤、自发性气胸等，该类疾病具有病情严重的特点，不利于患者日常生活与工作的开展[1-2]。既往临床上多采用传统开胸手术、传统胸腔镜手术来治疗胸外科疾病，以双腔气管插管麻醉，但该种治疗方法医疗费用较高，术中管理难度较大，肺部及喉部并发症发生风险高[2]。近年来，随着医疗水平的快速提升，临床上开始将单腔气管插管麻醉单孔胸腔镜手术运用于胸外科疾病治疗中，所获取的效果较为显著[3]。为进一步验证单腔气管插管麻醉单孔胸腔镜手术在胸外科中的实践效果，现对我院108例胸外科患者展开研讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究经过本院医学伦理委员会同意，选择我院2017年11月～2019年11月收治的108例胸外科患者作为本次研究对象，采用抓阄法分成参照组与试验组。参照组共54例，男20例，女34例，年龄25～72岁，平均(42.85±2.34)岁；其中，肺大泡切除术30例，手汗症的胸交感神经切断术7例，肺叶切除1例，肺良性肿瘤11例，纵隔良性肿瘤5例。试验组共54例，男21例，女33例，年龄34～73岁，平均(43.12±2.45)岁；其中，肺大泡切除术32例，手汗症的胸交感神经切断术5例，肺叶切除0例，肺良性肿瘤12例，纵隔良性肿瘤5例。经统计，两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可展开对比。

入组标准：①均自愿接受手术治疗；②临床资料完善；③可积极配合本次研究；④患者与家属皆同意且知情本次研究。

排除标准：①合并严重性器质性疾病者；②有手术禁忌证、麻醉禁忌证者；③认知障碍、沟通障碍及精神疾病者。

1.2方法:参照组行双腔气管插管麻醉多孔胸腔镜手术治疗，具体如下：①双腔气管插管麻醉：术前0.5 h，应用0.5 mg阿托品、0.1 g苯妥英钠实施肌内注射；予以患者纯氧祛痰3 min，根据患者体重、体重及病情，采用2～5 mg咪达唑仑、0.2～0.3 mg芬太尼、0.6 mg/kg卡肌宁、1.0～1.5 mg/kg利多卡因及0.6～1.2 mg/kg丙泊酚以静脉注射方式实施诱导麻醉，之后，将双腔气管导管插入，术中，将丙泊酚加入至1号泵，将芬太尼与卡肌宁加入2号泵，开展维持麻醉。术毕前0.5 h，停止2号泵；术毕前10 min，停止1号泵。②多孔胸腔镜手术操作：以患者腋前线第7肋间做1切口，长度约1.5 cm，将其作为观察孔；以第4肋间做1切口，长度约3～5 cm，将其作为主操作口。将观察器械放入第6～7肋间，观察胸腔内状况，通过电凝来处理周边粘连情况，实施结扎或切除病灶操作。

试验组行单腔气管插管麻醉单孔胸腔镜手术治疗，操作如下：①单腔气管插管麻醉：应用1.2～2.0 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg咪唑地西泮、2.5～4.0 μg/kg芬太尼、0.8～1.0 mg/kg阿曲库铵以静脉注射方式实施诱导麻醉，运用瑞芬太尼、丙泊酚实施维持麻醉，同时不断加用肌松药，予以单腔气管插管。②单孔胸腔镜手术操作：取患者半卧位，角度控制在70°，促使其上肢向外伸展约90°。以腋中线的第4肋间做切口，长度约1.5～3.5 cm，采用止血钳、电刀将肋间肌肉分离，将1次性切口保护器置入，借助单孔胸腔镜，查看胸内情况与病灶解剖结构，将胸前内粘连实施电凝分离，利用双关节肺叶钳对胸腔进行探查，应用直线切割缝合器将肺大泡切除。

1.3观察指标:①观察两组手术状况(手术时间、术中出量)及住院时间；②观察两组治疗前后疼痛程度:利用视觉模拟法(VAS)，评估患者疼痛程度。VAS分值范围为0～10分，分值越高，分值越高，则代表患者疼痛感受越强烈；③观察两组术后肺部并发症发生情况。

2 结果

2.1两组手术状况与住院时间对比:与参照组相比，试验组手术时间、住院时间明显较短，术中出血量显著较少，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术状况、住院时间对比

2.2两组治疗前后疼痛程度对比：治疗前，两组VAS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，相较于参照组，试验组VAS评分明显低，组间差异较为显著，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分对比分)

2.3两组术后肺部并发症发生情况对比：参照组肺部并发症出现7例(12.96%)，试验组肺部并发症出现1例(1.85%)，经对比，两组术后肺部并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=3.375，P=0.066)。

3 讨论

以往临床上在开展传统开胸手术与胸腔镜手术治疗时，主要采用双腔气管插管麻醉方式，该种治疗方案术中管理较为麻烦，且术后并发症发生率较高[4]。此外，单侧肺通气，增加了对肺泡与气道的损失，术后肺不张、肺部感染发生风险较高[5]。

近年来，随着微创技术与医学水平的提升，腹腔镜手术疗法随之得到完善，并被广泛地用于临床治疗工作中，尤其是在胸外科治疗方面[6]。多孔胸腔镜手术现代治疗胸外科疾病的常用术式，其具有疗效确切、操作便利等优势。与传统开胸手术、传统胸腔镜手术方式相比，多孔胸腔镜手术的创伤性更小，临床实践价值更高[6-7]。单孔胸腔镜手术是从多孔胸腔镜技术发展而来的一种新型术式，其具有创伤性小、术后并发症少、术后恢复快等优势，且治疗效果较为显著，目前已成为治疗胸外科疾病的最佳治疗手段[8-9]。本研究中，试验组手术状况与参组相比，明显较高，住院时间与参照组相比，显著减短，这提示单腔气管插管麻醉单孔胸腔镜手术的应用可提高胸外科手术治疗效果，促进患者较快恢复。试验组治疗后疼痛程度与参照组相比，明显较轻，这说明单腔气管插管麻醉单孔胸腔镜手术的应用能降低患者疼痛程度。试验组术后肺部并发症发生率与参照组相比，略低，这表示单腔气管插管麻醉单孔胸腔镜手术的实施在一定程度上可减少患者术后肺部并发症的发生。

综上所述，在胸外科中单腔气管插管麻醉单孔胸腔镜手术的实践，可缩短手术时间与患者住院时间，减少术中出血量，减轻患者疼痛程度，降低术后肺部并发症发生率。