妇乐片联合多西环素、头孢曲松对慢性盆腔炎患者GM-CSF、MCP-1水平的影响

王艳青，李 艳

1.陕西省榆林市榆阳区中医院中医妇科，陕西榆林 719000；2.陕西省榆林市第三医院妇产科，陕西榆林 719000

慢性盆腔炎的发病机制较为复杂，大多与衣原体、厌氧菌、淋病奈瑟菌、丝虫和支原体侵袭患者机体有关[1]。慢性盆腔炎患者的症状主要为白带增多、腰骶酸痛、月经不调、下腹疼痛等，易引起月经不调，甚至不孕，非常不利于女性正常的生活[2]。临床常采用抗菌药物进行治疗，但单独使用效果不佳，需辅以中成药进一步加强巩固治疗，不仅可缩短抗菌药物的使用时间，减少不良反应和耐药性，还能够增强治疗效果[3]。妇乐片具有清热解毒、止痛及化瘀祛湿的效果，且不良反应小。本研究在多西环素、头孢曲松的基础上，联用妇乐片，分析其对慢性盆腔炎患者GM-CSF、MCP-1的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年4月至2019年4月榆林市榆阳区中医院中医妇科收治的慢性盆腔炎患者79例作为研究对象，用抽签法随机分为对观察组(40例)和对照组(39例)。纳入标准：均符合相关的诊断标准[4]，年龄19～76岁，所有患者均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)患有子宫内膜异位症、妇科肿瘤者；(2)患有造血系统及严重心、肾、肝疾病者；(3)合并有其他系统感染的患者；(4)对妇乐片、多西环素、头孢曲松等药物过敏的患者；(5)采用药物治疗没有效果，而改成手术疗法的患者；(6)依从性比较差，没有按本项研究的方案开展治疗者。观察组患者40例，年龄19～76岁，平均(37.25±11.44)岁；病程8个月至6年，平均(2.93±0.74)年；体质量47～77 kg，平均(64.31±12.59)kg。对照组患者39例，年龄19～76岁，平均(38.13±11.25)岁；病程8个月至6年，平均(2.87±0.65)年；体质量47～75 kg，平均(63.27±11.63)kg。2组患者的年龄、病程、体质量等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组：口服多西环素(生产企业为广东华南药业集团有限公司，批准文号为国药准字H44025004)，每次100 mg，1次/天；静脉滴注头孢曲松(生产企业为Amifarma S.A.，批准文号为X19990104)，每次250 mg，1次/天。观察组：在对照组治疗的基础上口服妇乐片(生产企业为陕西东泰制药有限公司，批准文号为国药准字Z20073057)，每次5片，2次/天。总计治疗21 d。

1.3观察指标 比较2组患者的临床治疗效果。有效率评判标准如下[4]，(1)治愈：治疗21 d后，患者白带量增多、腹痛及腰骶痛症状完全消失，各项检查的结果都恢复正常；(2)显效：治疗21 d后，患者白带量增多、腹痛及腰骶痛症状完全消失，各项检查的结果显著改善；(3)有效：治疗21 d后，患者白带量增多、腹痛及腰骶痛症状和各项检查的结果均有所好转；(4)无效：治疗21 d后，患者白带量增多、腹痛及腰骶痛症状和各项检查的结果没有任何的变化。比较2组患者发热、下腹疼痛、白带异常、肿块和坠胀消失时间。治疗前后，用AU5800全自动生化分析仪测量GM-CSF、MCP-1水平；并用酶联免疫吸附试验检测血清C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，试剂盒购自上海艾睿生物公司。

2 结 果

2.12组患者临床疗效比较 观察组患者治愈11例，显效14例，有效13例，无效2例，有效率为95.00%(38/40)，高于对照组的74.36%(29/39)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.22组患者症状消失时间比较 观察组患者发热、下腹疼痛、白带异常、肿块和坠胀的消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.32组患者血清GM-CSF和MCP-1水平比较 治疗后，2组患者血清GM-CSF和MCP-1水平均较治疗前降低，且观察组患者低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 2组患者症状消失时间比较

表3 2组患者血清GM-CSF和MCP-1水平比较

2.42组患者血清TNF-α和CRP水平比较 治疗后，2组患者血清TNF-α和CRP水平均较治疗前降低，且观察组患者低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者血清TNF-α和CRP水平比较

3 讨 论

慢性盆腔炎是指妇女的上生殖道与其周围的组织受到破坏，出现广泛的粘连、增生，并且形成瘢痕[4]，患者会出现白带量增多、腹痛及腰骶痛等症状。慢性盆腔炎病程迁延及易复发等因素，不仅给患者正常的生活造成多种的不便，严重者会引起异位妊娠和不孕症等并发症[5]。大多数的慢性盆腔炎在性活跃期发病，其致病因素多种多样，主要与宫腔手术感染、经期不洁及日常性生活不洁等有关，其主要的致病菌包含需氧菌、衣原体和厌氧菌等[6]。因引发盆腔炎的病原体大多为厌氧菌及需氧菌混合感染，故主要选择使用广谱抗菌药物联合治疗[7]。但由于耐药菌株的产生，治疗效果较差，长期用药则易产生不良反应和耐药性。

中医学认为，慢性盆腔炎属于“带下病”“妇人腹痛”及“癥瘕”的范畴，其发病机制主要为胞脉失养，冲任阻滞，从而造成不通则痛；或胞脉失养，冲任虚衰，从而造成不荣则痛[8]。在发病时，大部分的慢性盆腔炎患者会出现腰骶疼痛和小腹疼痛，且会同时伴有怯冷而形寒、手足不温；腹痛大多发生于机体劳累或者受凉之后，或于劳累、受凉之后加重，治疗慢性盆腔炎应当以祛邪为辅，以扶正为主[9]。妇乐片的成分主要包括大血藤、忍冬藤、甘草、蒲公英、大青叶和牡丹皮等，具有消肿止痛、清热凉血的功能，可用于治疗盆腔炎、子宫内膜炎及附件炎等导致的腹痛和带下[10]。现代药理研究发现，大血藤和忍冬藤对于各种常见的病菌均具有一定的抑制效果；蒲公英对于溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌耐药菌株具有比较强的杀菌效果[11]。本研究发现，观察组患者的治疗有效率(95.00%)高于对照组(74.36%)，且患者发热、下腹疼痛、白带异常、肿块和坠胀的消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明妇乐片联合多西环素、头孢曲松使用，可以提升慢性盆腔炎的治疗效果，缩短发热、下腹疼痛、白带异常、肿块和坠胀的消失时间。

现代医学研究认为，当机体的内分泌改变、免疫功能减低或者外源性的致病菌入侵，都能引发慢性盆腔炎[12]。导致盆腔炎发生的致病菌主要来源于外界的病原体及原寄居在阴道中的菌群。病原体一旦进入机体，就会与机体相互作用，一方面引起感染，另一方面刺激免疫系统，从而建立针对病原体感染的免疫，即抗感染免疫[13]。在机体正常的免疫状态下，抗感染免疫能有效地阻止病原体的侵入，但在某些情况下，病原体感染能造成免疫异常，进而引发免疫病理损伤和继发性感染[14]。TNF-α是影响炎性反应进程的一种重要细胞因子，在炎性反应中发挥着核心性作用。当机体适度反应而生成适量的TNF-α，可以发挥增强免疫功能的效果，但是过量的TNF-α就会产生毒性作用。CRP是由肝脏生成的一种比较常见且性质比较特殊的急性时相蛋白。有研究发现，CRP可以与肺炎球菌的C多糖体进一步发生反应，当患者发生细菌感染及急性炎性反应等情况时，血清CRP水平会明显升高，经过有效的治疗后，血清CRP水平又会迅速降低[15]。因而CRP水平可以有效反映体内的炎性反应状态、判断预后及患者的病情改变等情况。GM-CSF及MCP-1则是炎性反应引发的与内皮损伤之间具有紧密相关性的检测指标，能有效地评估炎性反应导致的机体损伤，因而具有较高的临床检测价值。本研究显示，治疗后2组患者的GM-CSF、MCP-1、TNF-α和CRP水平均较治疗前明显降低，且观察组较对照组更低，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明妇乐片联合应用多西环素、头孢曲松可改善患者的炎性反应状态及炎性反应对机体的损伤，故妇乐片联合应用多西环素、头孢曲松可作为临床治疗慢性盆腔炎的一种有效方案进行推广和应用。

综上所述，妇乐片联合多西环素、头孢曲松治疗慢性盆腔炎的效果明显，可缩短临床症状消失时间，改善患者的炎性反应状态及炎性反应对机体的损伤，值得临床推广应用。