药物中频导入辅助康复锻炼对膝骨关节炎患者疼痛程度及膝关节功能的影响

邹 涛

湖北省襄阳市谷城县人民医院国医堂，湖北襄阳 441700

膝骨关节炎在临床上属于一类慢性进展性关节疾病，其具有普遍性，主要是因为患者机体衰老、出现劳损、新陈代谢紊乱等造成的[1]，病理上表现为关节软骨发生脱失、皲裂和纤维化或者出现溃疡，超过40岁的中老年人为高发人群。若未及时实施恰当的治疗时，则极易造成关节部位畸形，对患者的生活质量产生极大的影响[2]。临床上普遍利用康复锻炼对膝骨关节炎进行治疗，但具有局限性。由于单一使用康复锻炼的不足，故现阶段逐渐在康复锻炼的基础上加入药物中频导入治疗，具有理想的效果[3]。本研究探讨了药物中频导入辅助康复锻炼对膝骨关节炎患者疼痛程度及膝关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2020年3月本院收治的膝骨关节炎患者106例作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组53例。纳入标准：(1)符合膝骨关节炎的诊断标准者；(2)临床资料完整者；(3)依从性高者；(4)患者知情且同意参加本次研究。排除标准：(1)存在严重的心、肝、肾等重要器官疾病；(2)存在严重意识障碍者；(3)中途退出研究者。对照组患者中男33例，女20例；年龄44～75岁，平均(59.5±1.6)岁；病程0.5～4.5年，平均(2.5±1.4)年；累及右膝23例，左膝20例，双膝10例；体质量指数19～24 kg/m2，平均(21.5±1.7)kg/m2。研究组患者中男34例，女19例；年龄43～75岁，平均(59.0±1.1)岁；病程0.3～4.5年，平均(2.4±1.2)年；累及右膝21例，左膝21例，双膝11例；体质量指数20～24 kg/m2，平均(22.0±1.5)kg/m2。2组患者上述基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2组患者均采用玻璃酸钠注射液(生产企业：山东博士伦福瑞达制药有限公司；批准文号：国药准字H10960136;规格，2 mL:20 mg)进行常规药物治疗，每次2.5 mL注入膝关节腔内，1次/周。对照组：在常规治疗的基础上实施单一的康复训练，主要包括股四头肌等长训练，膝关节活动及耐力运动等多项训练内容。治疗周期为1个月。研究组：在对照组的基础上加入药物中频导入治疗，将由中药浸泡过的药垫放置在电脑中频电疗仪的两极部位，将仪器放在患膝两侧，以患者的舒适度作为药物离子导入强度的设置依据，每次持续30 min，每天治疗1次。所使用的中药方为:路路通、伸筋草、鸡血藤、海桐皮、艾叶、炒桑枝各20g，川芎、威灵仙、寻骨风、桂枝、当归尾各15 g，红花、炒没药、延胡索、乳香各10 g。治疗周期为1个月。

1.3观察指标

1.3.1膝关节Lysholm评分、视觉模拟评分法(VAS)及生活质量评分 利用膝关节Lysholm评分表对患者的膝关节功能进行评分，评分越高则表明功能恢复越好；利用VAS对机体的疼痛程度进行评价，评分范围为0～10分，分数越高则表明疼痛程度越剧烈；利用自制的健康量表对患者的生活质量实施评价[4]。

1.3.2骨关节炎指数(WOMAC)评分 利用西安大略、麦克马斯特大学WOMAC评分对患者实施评价，WOMAC评分满分为96分，主要包括疼痛、僵硬和关节功能3个部分，分数越高则表明膝关节功能越差。

1.3.3白细胞介素(IL)-6、IL-1β和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平 治疗前后采集所有患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min离心10 min，取上清液，按试剂盒说明书采用酶联免疫吸附试验对炎症因子IL-6、IL-1β和TNF-α进行检测[5]，所使用的试剂盒来自上海科华生物工程股份有限公司。

2 结 果

2.12组患者治疗前后膝关节Lysholm、VAS及生活质量评分比较 治疗前，2组患者的膝关节Lysholm、VAS及生活质量评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组的VAS评分低于对照组，而Lysholm和生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后膝关节Lysholm、VAS及生活质量评分比较分)

2.22组患者治疗前后WOMAC评分比较 治疗前，2组患者的WOMAC各个维度的评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组患者WOMAC各个维度的评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.32组患者治疗前后炎症因子水平比较 治疗前，2组患者的IL-6、IL-1β和TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组患者的IL-6、IL-1β和TNF-α水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 2组患者治疗前后WOMAC评分比较分)

表3 2组患者治疗前后IL-6、IL-1β和TNF-α水平比较

3 讨 论

膝骨关节炎患者在临床上主要表现为膝关节疼痛，关节周围肌肉出现萎缩，肌力下降等症状，病情严重者极易造成关节失稳，胫股关节及髌股关节面存在不均匀的应力分布[6]。临床上普遍利用康复训练对膝骨关节炎患者实施保守治疗，能够极大地提高膝关节周围韧带和肌腱的柔韧性，提高膝关节周围肌肉组织的力量及耐力，增强关节的稳定性，对本体感觉功能进行改善，促进关节维持力学平衡，改善机体的关节功能，缓解患者的膝关节疼痛、肿胀程度[7]。

本研究利用Lysholm、WOMAC等评分标准对膝关节功能进行评价，利用VAS评分对机体的疼痛程度实施评价，结果显示，治疗前，2组患者膝关节Lysholm、VAS、生活质量和WOMAC各个维度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组的VAS评分、WOMAC各个维度的评分低于对照组，而膝关节Lysholm和生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明药物中频导入辅助康复训练治疗能够改善患者的膝关节功能，缓解患者的疼痛，提高患者生活质量。膝骨关节炎患者具有极低黏弹性的关节液，使关节软骨缺乏保护而遭到降解甚至破坏，最终使得膝关节发生进行性退化和脱落现象，所以，机体表现出关节肿胀和疼痛等多种症状[8]。注射玻璃酸钠作为常规治疗方法，能够补充关节液及软骨基质，润滑关节软骨，降低组织间的磨损率，增加关节液的黏弹性，降低冲击关节软骨的力度，缓解患者机体的疼痛感，另外，有效促进机体关节软骨的愈合和再生，促进膝关节功能恢复[9]。

从中医角度来说，膝骨关节炎属于“膝痛”“痹症”和“骨痹”等范畴，主要是因为机体存在肾虚，肝脾失调，血瘀，痰湿内生，风寒湿邪，以及痹阻经络等症状造成的。所用药方中鸡血藤、伸筋草和威灵仙具有祛风除湿、舒筋活络和活血止痛的功效；延胡索、乳香和没药能够明显改善四肢不遂和风寒湿痹等症状；海桐皮川芎能够发挥行气活血和祛风止痛的作用；路路通、红花等具有活血化瘀和通络止痛的功效；艾叶能够温经止血和散寒止痛；桑枝则具有祛风湿和利关节的效用；寻骨风、桂枝具有止痛和通阳化气作用；当归尾具有活血祛瘀的作用[10]。药物中频导入是将药物以离子的方式导入患者机体，能够有效地促进药物向病变区域定向移动，在短时间内增加病变区域的血药浓度，降低患膝软组织痉挛及滑膜病变的概率，防止滑液渗出，缓解关节软骨退变症状[11]。药物中频导入的辅助治疗还能够使膝关节周围肌肉尽可能地放松，降低肌张力，缓解关节僵硬等不良症状，促进膝关节功能恢复[12]。

本研究还显示，治疗前2组患者的炎症因子(IL-6、IL-1β、TNF-α)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组的炎症因子水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明药物中频导入辅助康复训练治疗可以有效降低机体的炎症因子水平。炎症因子的变化情况能够有效反应患者疾病的发展程度，对软骨退变及基质分解代谢情况具有极为重要的作用。IL-6可以对滑膜、软骨细胞进行刺激，使其分泌胶原酶以及前列腺素，对关节、软骨部位产生破坏；IL-1β可以刺激软骨细胞，使基质金属蛋白酶水平持续增加，提高了软骨基质溶解的速度，使软骨遭到破坏[13]；TNF-α能够增加前列腺素和基质金属蛋白的分泌量，阻碍软骨胶原与蛋白聚糖的有机结合，同时提高其降解速度，对关节软骨产生破坏，增加软骨细胞的凋亡数量[14]。药物中频导入辅助治疗利用电剌激的方式对相应的关节部位进行治疗，可改善局部血液循环，促进滑膜炎性反应、病变区域组织的再生修复，降低渗出及肿胀的发生概率，缓解关节炎性反应[15]。

综上所述，利用药物中频导入辅助康复训练对膝骨关节炎患者进行治疗，可以缓解患者关节疼痛，降低炎症因子水平，减轻炎性反应，同时改善膝关节功能，促进膝关节的康复，从而有效提高患者日常生活质量，该疗法具有理想的临床效果，值得临床推广应用。