基于多学科联合诊疗体系的延伸护理在人工流产患者中的应用

党 伟，石 敏

西北妇女儿童医院门诊手术室，陕西西安 710000

由于各种因素的影响，导致人工流产(简称人工流产)的患者越来越多。虽然人工流产技术比较成熟，但是也容易出现吸宫过度、阴道出血多等并发症[1]。且绝大多数患者尤其是年轻患者对继续妊娠的期望值高，术后精神高度紧张，应激指标水平急剧提升，导致术后恢复不良[2]。同时很多患者在出院后经常出现期待与失望的情绪，导致生活质量下降，而随着各种疾病的分类更加细化，原有专科门诊模式已经不能满足患者需要[3]。多学科联合诊疗(MDT)是一种“多对一”的诊疗模式，即在妇产科门诊中从患者就诊、拿药、咨询与随访工作量统计等多个环节进行优化，缩短就医、诊断到治疗的时间，让患者获得最佳治疗方案[4]。该模式主要依据临床治疗最新规范与进展，为患者设计出专属的治疗方案和计划，合理统筹医疗资源，促进规范诊疗，已经成为医院诊疗模式中重要的部分[5]。不过当前MDT体系的建立和应用仅存在于少数医院，也没有建立标准化体系[6]。本文具体探讨了基于MDT体系的延伸护理在人工流产患者中的应用价值，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年6月至2018年8月在本院行人工流产术的患者72例作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组36例，2组患者的体质量指数、年龄、流产次数、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准：顺利完成人工流产术(传统刮宫术)；已婚，术后有正常性生活与生育需求，配偶无生育功能障碍；临床调查资料完整；30～40岁。 排除标准：凝血功能障碍者；生殖道感染者；临床资料缺乏者；心、肝、肾功能异常者；无法完成调查研究者。患者知情本研究并签署知情同意书，该研究经本院伦理委员会审核批准。

表1 2组患者一般资料对比

1.2护理方法 对照组给予常规诊疗护理，主要为妇产科治疗、营养支持、心理支持、功能锻炼等。观察组在对照组常规诊疗护理基础上给予基于MDT体系的延伸护理，具体措施如下：(1)MDT体系特征及团队建立。MDT体系最大的特征在于秉承“以患者为中心”的理念，由各科室专家通过一个共同认定的诊疗指南作为平台，同为患者提供专业的诊疗工作，减少患者进入医院之后的“盲目”体验，顺应患者习惯的就诊流程，创造了相对新颖的诊疗模式。本研究中由妇产科医师、妇产科护士、临床药师、营养师、心理治疗师等专业领域人员共同组成MDT团队。(2)明确各成员职责及诊疗流程。由临床药师给予用药指导，营养师进行营养评估，心理治疗师给予心理支持，多科室联合制订会诊方案，并依据患者具体检查结果和实际情况，根据病情的变化制订并调整诊疗计划，由所在科室主任提出初步处理意见，接着由MDT小组的专家进行讨论给出评估意见，并提出进一步诊疗方案，指导以后的诊疗工作。(3)患者的临床诊断及护理管理。由护士长协调，负责多学科成员之间的沟通并监督各项护理措施的实施。责任护士在患者入院2 h内了解其基本情况，妇产科医师了解患者的病情，并由护士长组织协调MDT团队成员进行会诊，各成员按照各自的职责履行诊疗活动。如患者出现异常，应再次进行会诊，根据病情变化调整护理措施，形成动态的护理过程。(4)与患者及家属建立良好的护患关系。适当给予安慰和解释，通过病友分享、讲座等方式转变患者的认知，从而缓解患者的焦虑等负性情绪；帮助患者掌握认知行为管理方法，用心理暗示等行为训练应对患者对疾病的消极态度，提高其自我管理水平。将所有诊疗活动方案全部告知家属，以获得更好的诊疗及护理效果。(5)团队管理。团队成员须职责明确并严格执行落实，在会诊时无单独决策权，参会人员积极发表不同意见，并将患者的利益放在第1位，确保最佳护理方案的落实。2组护理观察时间为3个月。

1.3观察指标 (1)记录2组患者术后恢复情况，包括月经复潮时间、阴道出血持续时间等。(2)在护理前后采用汉密尔顿17焦虑量表(HAMD-17)对患者进行焦虑水平评价，评分越高表明患者焦虑状况越严重。(3)在护理后采用健康调查简表(SF-36)评价患者的生活质量，包括总体健康、社会功能、活力、生理功能、精神健康、生理职能、躯体疼痛、情感职能等8个维度，各维度分值范围均为0～100分，分数越高表示生活质量越好。(4)随访到2020年1月1日，记录2组患者的妊娠情况。

2 结 果

2.1术后恢复情况对比 观察组患者的术后阴道出血持续时间、月经复潮时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.22组患者护理前后焦虑评分比较 2组患者护理前焦虑评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后的焦虑评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 2组患者术后恢复情况对比

表3 2组患者护理前后焦虑评分比较分)

2.32组患者护理后生活质量评分比较 观察组患者护理后总体健康、社会功能、活力、生理功能、精神健康、生理职能、躯体疼痛、情感职能等生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.42组患者随访妊娠情况比较 随访到2020年1月1日，观察组患者妊娠率(47.2%)高于对照组(19.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表4 2组患者护理后生活质量评分比较分)

表5 2组患者随访妊娠情况比较

3 讨 论

当前人工流产术的成功率越来越高，但是很多患者在术后伴随有阴道出血、月经不调等症状，影响患者的身心健康。人工流产术后患者容易产生焦虑等不良情绪，导致内分泌紊乱。传统的护理比较单一，护理内容比较简单，患者的依从性不佳，达不到改善患者预后的目的[7]。在高等级医院专科划分越来越细的背景下，MDT体系应运而生[8]。该模式指的是针对特定患者的诊治过程，由多个固定的临床学科的专家组成团队进行咨询与讨论，并且最终形成最佳诊疗方案。该模式可不断优化就诊流程，提升诊疗效率[9]。

本研究显示，观察组患者术后阴道出血持续时间、月经复潮时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。从机制上分析，MDT体系可使团队成员能够对自身的诊治水平感受进行描述，对诊治内容进行分析与评价等，从而使团队人员的综合能力明显提高。并且MDT团队也可及时发现自身在实际诊治中的不足，进行改正，并采取有效方法，强化优势，保障诊治质量，促进人工流产术后患者恢复[10]。

人工流产术后患者多伴有焦虑情绪，特别是需要承担流产造成的心理压力与经济负担。本研究显示，2组患者护理后的焦虑评分低于护理前，且观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。从机制上分析，基于MDT体系的延伸护理可开展综合心理护理工作，把心理干预标准化、程序化、科学化，能够使患者正确认识所面临的困难，增加其外援性的支持，学习正确处理患者应激反应，解决心理问题，使患者焦虑情绪得到缓解[11-12]。

当前人工流产技术非常成熟，对正常早孕妇女效果肯定，但人工流产术可使子宫平滑肌张力下降，胚胎与宫壁不同程度粘连，不利于患者的康复，特别是常规刮宫手术可对患者的子宫内膜带来不同程度损伤，引起阴道出血时间增加，下次月经来潮时间延长，甚至不孕[13]。本研究显示，观察组患者护理后的总体健康、社会功能、活力、生理功能、精神健康、生理职能、躯体疼痛、情感职能等生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。随访到2020年1月1日，观察组患者的妊娠率为47.2%，高于对照组的19.4%，差异均有统计学意义(P<0.05)。从机制上分析，MDT体系能够有效地利用和整合医疗资源，将各个学科相互融合，组成“科室联合体”，较大程度地发挥各学科的优势，避免单一学科的局限性和片面性，提高了团队凝聚力和各个科室间相互协调能力，从而提高临床疾病诊治效率和准确性，最大限度地改善患者的生活质量，提高患者术后的妊娠率[14-15]。本研究也存在一定的不足，如随访时间比较短，且对于医院的资源要求比较高，将在后续研究中深入探讨。

总之，基于MDT体系的延伸护理能促进人工流产术后患者的康复，缓解焦虑情绪，提高其生活质量与随访妊娠率。