中药冷热交替疗法对髌骨骨折术后膝关节功能障碍患者HSS评分的影响

王艳军

(新郑市第二人民医院骨科 郑州 451100)

髌骨骨折是膝关节骨折常见类型，目前临床主要通过手术治疗，效果确切，但术后患者骨折处仍需制动，加上炎症反应，导致患者易并发膝关节功能障碍，降低其生活质量。中医认为，该疾病是由气血瘀滞引起的，骨折创伤引起气血淤积，导致局部肌肉、筋骨僵硬，影响关节活动。因此，治疗应以舒筋活血、通络止痛为主。本研究选取我院76例髌骨骨折术后膝关节功能障碍患者，旨在分析中药冷热交替疗法的治疗效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～2019年5月76例髌骨骨折术后膝关节功能障碍患者，依照治疗方案不同分为对照组和观察组各38例。对照组男20例，女18例；年龄24～63岁，平均年龄(43.55±9.72)岁；病程1～10个月，平均病程(5.63±2.11)个月。观察组男21例，女17例；年龄24～61岁，平均年龄(42.16±9.04)岁；病程1～11个月，平均病程(6.05±2.41)个月。两组一般资料(性别、年龄、病程)均衡可比(P>0.05)，且本研究符合我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：均有髌骨骨折手术史者；术后均经支具、石膏等固定者；固定物拆除后出现膝关节功能障碍者；临床资料完整者；患者知情本研究，且自愿签署知情同意书。(2)排除标准：膝关节肿瘤者；风湿等免疫性疾病致膝关节功能障碍者；不能配合研究者；本研究药物过敏者。

1.3 方法

两组均接受常规康复训练治疗，包括运动疗法、关节松动术、感觉训练等。

1.3.1对照组

接受中药热疗，采用中药塌渍，组方由我院自拟，包括瓜蒌20g，杜仲15g，红花15g，桑枝15g，透骨草15g，牛膝15g，伸筋草15g，艾叶15g，花椒15g，刘寄奴15g，川乌10g，草乌10g。水浸泡20min后，加125ml水，煎10min后取出药渣，置入布袋蒸20min，用毛巾包裹置于患膝关节处，温度降至40℃左右时，将药渣直接置于患膝关节处，10min后取下，50min/次，1次/d。

1.3.2观察组

接受中药冷热交替疗法，热疗同对照组，冷疗于康复训练后进行，将热疗组方粉碎后调至成膏剂，冷冻1h后，用毛巾包裹置于患膝关节，15min/次，1次/d。两组均持续治疗3个月。

1.4 观察指标

(1)比较两组治疗前后美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)，分优(得分>85分)、良(84～70分)、中(69～60分)、差(得分<59分)4个等级；(2)比较两组治疗前后生活能力，采用日常生活能力量表(ADL)评估，总分14～56分，得分越高代表生活能力越差。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 HSS评分

治疗前，观察组HSS评分为(42.16±5.20)分，对照组为(43.38±4.97)分，两组对比，无显著差异(t=1.046，P=0.299)；治疗后，观察组HSS评分为(86.37±5.12)分，较对照组(69.85±6.71)分高(t=12.066，P<0.001)。

2.2 生活能力

治疗前，两组ADL评分对比，无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组ADL评分较对照组低(P<0.05)，见表1。

表1 两组生活能力对比

3 讨论

目前，临床常用下肢关节康复器帮助患者减轻术后炎症反应引起的粘连，改善膝关节功能，但部分患者难以忍受疼痛，导致康复依从性较低，影响预后[1]。本研究结果显示，治疗后，观察组HSS评分高于对照组(P<0.05)，提示中药冷热交替疗法治疗髌骨骨折术后膝关节功能障碍患者，能有效改善其膝关节功能。根据中医治疗该疾病的原则，通过自拟组方冷热交替治疗患膝关节，能有效改善患者膝关节功能。其中，花椒、川乌、草乌等能解痉止痛；红花、透骨草、伸筋草等能活血化瘀、通经止痛；刘寄奴能除湿等，诸药合用，能通经活络、活血止痛。且现代研究证明，牛膝、杜仲能促进机体新陈代谢，开放毛细血管网，提高血流速度，改善机体微循环等[2]。中药热敷能缓解患膝关节局部组织张力，减轻神经末梢的刺激，调节肌肉组织紧张度，从而能缓解疼痛。于康复训练后实施冷敷治疗，能降低局部皮肤温度，缓解患膝关节处肿胀，防止周围组织粘连；还能降低局部毛细血管渗透性，减少组织液外渗，减缓局部代谢速度，减少循环血量，从而能减弱患膝关节肌肉紧张度，降低疼痛，提高治疗效果，改善膝关节功能[3]。另外，本研究结果还显示，治疗后，观察组ADL评分低于对照组(P<0.05)，表明中药冷热交替疗法能提高髌骨骨折术后膝关节功能障碍患者生活质量。

综上所述，中药冷热交替疗法治疗髌骨骨折术后膝关节功能障碍患者，能有效改善其膝关节功能，提高生活质量。