健脾化痰方联合针灸治疗肥胖型多囊卵巢综合症临床疗效观察

王 爽

(南阳市第二人民医院中医妇科 南阳 473000)

多囊卵巢综合症(PCOS)属于临床女性内分泌性生殖性疾病[1]，多在育龄期人群中发病，主要表现为卵巢多囊化变化、不孕、月经异常、雄激素水平高，且合并血脂代谢异常、肥胖、胰岛素抵抗等症状，发病后若不接受有效诊治，疾病会加大子宫内膜癌、心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病发病危险性。现暂不完全明确此疾病发病机制。西医治疗时从纠正脂代谢紊乱、胰岛素抵抗两方面着手，给予药物干预，但药物干预，肥胖无排卵功效仅几个疗程，且多不良反应。中医治疗则具有安全、有效，在此疾病治疗中前景广阔。已有报告指出，健脾化痰方与针灸方式在肥胖型PCOS疾病治疗中，具有较大疗效。但有关此两种治疗方式联合使用的报告仍少见，现纳入76例肥胖型PCOS患者分组讨论此点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按治疗方式分组76例肥胖型PCOS患者。入选标准：(1)患者均满足《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[2]中PCOS判定标准；(2)BMI≥25.0kg/m2；(3)无排卵性月经失调；(4)患者与其家属均自愿同意并签字确认此次治疗方式。排除标准：(1)因其他因素而导致的雄激素增高，如分泌雄激素肿瘤、柯兴综合征等；(2)精神、智力异常，无法正常配合此次治疗者；(3)对本研究采用的治疗方式或药物存在禁忌或过敏者；(4)中途转其他治疗方式者；(5)合并心血管疾病、活动性肺结核、胃溃疡、胃出血、血液性疾病、恶性肿瘤等疾病者。对照组病程时间5～32个月，平均(18.3±1.2)个月；年龄26～39岁，平均(32.1±1.3)岁；均为女性。研究组病程时间5～31个月，平均(18.6±1.1)个月；年龄25～38岁，平均(32.5±1.2)岁；均为女性。两组基本资料差异小(P>0.05)，可对比。

1.2 方法

对照组接受健脾化痰方治疗，药方由仙灵脾15g、三棱15g、莪术15g、大黄6g、桂枝6g、泽泻15g、茵陈15g、炙甘草6g、白术15g、茯苓15g、党参20g组成，药物为中药颗粒制剂，用200ml温水冲服，1次/d，1剂/次。持续治疗3个月。

研究组接受健脾化痰方联合针灸治疗，健脾化痰方使用方式与对照组一致，针灸治疗取主穴：两侧次髎、关元俞、三焦俞、肝俞、膈俞、肾俞、脾俞，配穴：两侧血海或公孙、丰隆、三阴交、足三里、合谷、支沟。

按照其肥胖状况选用毫针进行针刺，可选40～75mm、0.25～0.30mm，平补平泻，得气后，再实施重插轻提补法，时间为3min，留针0.5h，每间隔10min，进行1次重插轻提行针。隔日1次，持续治疗3个月，月经期停止。

1.3 指标判定

治疗前、治疗后1周时测定患者肥胖指标，包含腰臀比(WHR)、体重指数(BMI)。

治疗前、治疗后1周时抽取其静脉血液5ml，用全自动化学发光法测定其性激素指标，包含LH/FSH比值(LH/FSH)、雌二醇(E)、睾酮(T)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肥胖指标

治疗前组间腰臀比、BMI指标比较(P>0.05)，治疗后研究组腰臀比、BMI低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 比较肥胖指标

2.2 性激素指标

治疗前组间LH/FSH、E、T指标比较(P>0.05)，治疗后研究组LH/FSH、T低于对照组，E高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 比较性激素指标

3 讨论

中医古籍中未记录PCOS疾病名，且目前对PCOS辩证分型标准暂未统一。按照临床症状可将其归入“不孕”、“崩漏”、“闭经”、“月经后期”、“月经过少”等范围中[2]，认为导致机体水谷津液代谢紊乱、脏腑气血失和的病理产物为痰湿，脏腑水谷运行紊乱、功能失调、聚湿生痰、膏脂聚集、聚集在脏腑，表现为中心性肥胖，痰湿阻滞胞宫、冲任，引发不孕、闭经、月经稀发等。所以，PCOS疾病的主要病机为痰湿、脾湿内蕴[3]。根据此状况，本研究中各患者均接受健脾祛湿化痰方治疗，药方包含炙甘草、仙灵脾、莪术、三棱、泽泻、茵陈、大黄、桂枝、茯苓、白术、党参等药物。党参性平、甘，归肺、脾经，为君药，可健运脾胃、补益脾气、大补元气；茯苓、白术可燥湿利水、健脾渗湿，为臣药，联合君药发挥利湿健脾的作用；桂枝为臣药，可温化痰饮，强化温化痰湿的作用；莪术温、苦、辛，三棱苦、辛，归人体脾、肝经，联合两药，可调经化瘀活血、解郁行气；淫羊藿可温阳化水、肾阳充足、温补肾阳，为臣药[4]；茵陈微寒、辛、苦，可化湿清热；泽泻可清利小便、利水渗湿；大黄可清利痰浊、荡涤肠道；加以炙甘草，为使药，调和诸药。但研究结果显示，单一给予健脾化痰方治疗，其疗效不及联合针灸治疗。针灸取中脘、关元、气海、水分穴，益气固本、化湿行滞、健运脾胃，并配以子宫穴、大赫穴、水道穴，发挥调补冲任、温补真元、健脾化湿的作用，取脾俞、肾俞、三焦俞、肝俞、膈俞，可化痰祛湿、通利三焦、活血调经、疏肝理气、补益脾肾。此外，已有报告称[5]，针灸可激发人体各器官功能，调节内分泌，让卵巢功能、垂体、下丘脑保持平衡，进而恢复卵巢功能，产生排卵和月经。因此，在中药治疗基础上给予针灸治疗，疗效明显。

综上所述，肥胖型多囊卵巢综合症患者接受健脾化痰方联合针灸治疗，可明显改善其内分泌指标和肥胖指标等，疗效更突出。