补肾疏肝汤辅助治疗围绝经期子宫功能性出血临床疗效观察

李凤琴

(漯河市源汇区妇幼保健院妇产科 漯河 462000)

围绝经期子宫功能性出血(功血)多由卵巢功能衰退所致，可降低促性腺激素分泌含量，诱发不规则性子宫出血[1]。目前临床治疗围绝经期功血多以黄体酮胶丸为主，能抑制病情进展，但整体疗效不太理想，病情易反复发作。中医认为，围绝经期功血归属于“崩漏”范畴，脾肾受病、气血瘀滞为主要病机，治疗应着重于补肾健脾、活血化瘀[2]。本研究选取86例围绝经期功血患者，探讨补肾疏肝汤辅助治疗的应用价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院围绝经期功血患者86例(2017年7月～2018年8月)，简单随机化分为对照组和实验组各43例。对照组年龄46～58岁，平均(52.11±2.54)岁；病程1.2～17.5个月，平均(10.89±3.01)个月。实验组年龄45～59岁，平均(51.76±2.80)岁；病程1.3～17.8个月，平均(11.06±2.97)个月。两组基本资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：均符合《中医妇科学》[3]中相关标准；患者及家属知情并签署同意书。(2)排除标准：近12周有雌孕激素、免疫抑制剂等药物治疗史者；药物过敏史者；盆腔器官器质性病变者；精神行为异常者。

1.3 方法

1.3.1对照组

阴道出血第1d，口服200mg/d黄体酮胶丸(浙江爱生药业有限公司，国药准字H20040982)，10d后停止服药；后于阴道出血第15d，再次口服200mg/d黄体酮胶丸，10d后停止服药。

1.3.2实验组

基于对照组加用补肾疏肝汤。药方组成：柴胡10g，白芍15g，淫羊藿15g，柏子仁15g，菟丝子20g，茯苓30g，甘草6g，山萸肉15g，淮山药15g，熟地15g，地骨皮20g，糯稻根30g，浮小麦30g。水煎取汁150ml，早晚各服用1次，1剂/d。两组均连续治疗12周。

1.4 疗效判定标准

治疗12周后，月经过多、月经频发等临床症状或体征基本消失，连续>12周未见不规则性阴道出血，且随访6个月未见复发为显著缓解；治疗12周后，上述临床症状或体征有所控制，连续>12周不规则性阴道出血有所减少，且随访6个月病情未加重为进步；治疗12周后，未达到显著缓解、进步标准为无效。总有效率=显著缓解率+进步率。

1.5 观察指标

(1)疗效；(2)对比两组治疗前、治疗12周后经期出血量及子宫内膜厚度。其中以多普勒彩色超声诊断仪(型号：DC-N2S，购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)检测子宫内膜厚度。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

治疗12周后，实验组显著缓解30例，进步11例，无效2例；对照组显著缓解12例，进步22例，无效9例。两组总有效率比较，实验组95.35%(41/43)高于对照组79.07%(34/43)(χ2=5.108，P=0.024)。

2.2 经期出血量、子宫内膜厚度

两组治疗前经期出血量、子宫内膜厚度比较无显著差异(P>0.05)；实验组治疗12周后经期出血量少于对照组，子宫内膜厚度低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组经期出血量、子宫内膜厚度比较

3 讨论

西医认为，围绝经期功血发生机制在于雌激素过度刺激下，子宫内膜厚度增加，进而引发局部内膜组织缺血、脱落，诱发长期内膜不规则性出血[4]。黄体酮胶丸作为天然孕激素，能调节下丘脑负反馈作用，阻碍卵泡发育，发挥良好止血效果，但长期服用，可增加胃肠道反应等，故需联合其他药物，以缓解临床症状。

中医认为，围绝经期功血病理机制在于肝肾不足、血阻滞冲任胞宫，致肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能失调。故治疗主要原则在于疏肝补肾、益气止血。补肾疏肝汤中浮小麦、糯稻根可除虚止汗、养阴健胃；茯苓、淮山药、山萸肉能渗湿利水、补脾养胃、补肾益气；菟丝子、柏子仁有滋补肝肾、安心养神之功；熟地、白芍有补血养阴、养血调经之效；甘草能调和诸药，诸药合用，具有补肾益气、养血调经的功效。现代药理学研究表明，补肾疏肝汤中茯苓、菟丝子、山萸肉等成分，能调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，改善内分泌，缓解贫血症状，降低子宫内膜厚度[5]。本研究结果表明，实验组治疗12周后总有效率95.35%高于对照组79.07%，经期出血量少于对照组，子宫内膜厚度低于对照组(P<0.05)，提示补肾疏肝汤辅助治疗围绝经期功血，能提高治疗效果，降低经期出血量，减少子宫内膜厚度。