急性脑出血患者应用乌司他丁治疗的效果分析

吕 化

(郾城区人民医院重症医学科 漯河 462300)

急性脑出血是临床高发的一种危急重症，具有起病急、致残率高、病死率高的特点，发病原因与吸烟、高血压、高血脂、高血糖、血管老化等有关，脑出血后患者通常伴随着脑水肿、意识障碍、头痛头晕等临床症状，进而极易引发炎症反应，不利于患者生命安全，因此需要为患者选择安全、高效的治疗方案，及时控制炎性指标，保护脑组织，减轻脑水肿，改善脑循环、纤溶活性与凝血功能。而乌司他丁是当前临床常用的一种属蛋白酶抑制药，可及时清除氧自由基，在多种脑损伤治疗中得到广泛的应用[1]。本实验选取70例急性脑出血患者，分析其应用乌司他丁治疗的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究资料

此课题选取的70例急性脑出血患者均来自于本院，收治时间2017年12月～2018年12月，由数字随机表分为对照组和实验组各35例。对照组中男22例，女13例；发病时间1～20h，平均(13.58±4.30)h；年龄37～82岁，平均年龄(60.34±8.61)岁。实验组中男21例，女14例；年龄40～79岁，平均年龄(58.76±8.91)岁；发病时间2～17h，平均(13.25±4.45)h。纳入标准：影像学检查符合急性脑出血诊断标准者；无药物过敏反应者；基本资料完整者；精神正常者；脑部无其他疾病者；心肝脾肺肾功能正常者[2]。排除标准：脑干出血者；需要妊娠或哺乳者；需进行手术治疗者；不知晓或不同意实验研究者；未获得本院伦理委员会批准者[3]。组间在发病时间、诊断标准等临床资料方面无比较差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组应用常规疗法，即预防癫痫、抗感染、纠正水电解质平衡、维持酸碱平衡、减轻脑水肿、止血、降颅压、将血压、补液、调脂、降糖等对症治疗。实验组在常规疗法基础上应用乌司他丁治疗，即进行常规对症治疗后，需要为患者静脉滴注乌司他丁(常山生化药业有限公司，国药准字H20040476)，具体方法：在100ml氯化钠溶液中(浓度为0.9%)添加乌司他丁2×105U均匀混合后，需采用静脉滴注方式给药，每天滴注3次，每次滴注时间控制在8h，两组患者均连续治疗2周。

1.3 评估标准

(1)在治疗前、治疗1周、治疗2周时，均需对两组患者血清指标进行检测，即上述时间段抽选患者静脉血3ml，待离心操作后采集上层清液完成检查，详细记录如下指标：神经元特异性烯醇化酶(NSE，按照酶联免疫吸附测定法ELISA检测)、D-二聚体(D-D，按照免疫比浊法检测)、超敏C反应蛋白(hs-CRP，按照用胶乳增强免疫比浊法检测)；(2)采用多田氏方程式计算两组患者治疗前、治疗1周、治疗2周时的脑水肿面积，面积=长轴×短轴×层数×π/6(cm2)[4]；(3)应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对两组患者治疗前、治疗1周、治疗2周时的神经功能缺损进行评价，其中包括凝视、面瘫、肢体共济失调、语言、忽视症、构音障碍、感觉、肢体运动、视野、意识等，最高42分，得分越高表示患者神经功能越差；(4)计算两组患者治疗2周时的生存率，评估两组患者治疗效果：治疗2周后，患者脑水肿面积缩小≥75%，NIHSS评分降低≥90%，病残等级为0级，脑出血、头痛头晕等症状明显改善或消除，即显效；治疗后，75%>患者患者脑水肿面积缩小≥25%，90%>NIHSS评分降低≥45%，病残等级为1～3级，脑出血、头痛头晕等症状有所改善，即有效；治疗后，患者脑水肿面积缩小<25%，NIHSS评分降低<45%，病残等级>3级，脑出血、头痛头晕等症状无变化，甚至加重，即无效；(5)观察、统计两组患者用药后不良反应发生率，其中包括皮疹、皮肤瘙痒、胃肠道反应、肝肾功能损伤等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血清指标对比

治疗前，所有患者NSE、D-D、hs-CRP对比无差异(P>0.05)；治疗1周、2周时，两组患者NSE、D-D、hs-CRP有所降低，且明显低于治疗前，而实验组患者治疗1周、2周时的NSE、D-D、hs-CRP均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗有效率和生存率对比

实验组患者治疗有效率为88.57%、生存率为97.14%，均明显高于对照组的68.57%、82.86%(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者血清指标对比

表2 两组患者治疗有效率和生存率对比[n(%)]

3 讨论

急性脑出血是临床常见危重症之一，发病后患者通常伴随着脑水肿症状，待血肿形成后极易压迫周围脑组织，导致脑组织缺氧缺血、坏死、脑组织炎症反应等，进而对血脑屏障、细胞造成严重损伤，进而危害到患者生命安全，根据相关研究显示，治疗急性脑出血的关键点在于阻断脑出血后炎症反应、保护脑细胞[5]。近年来，人们生活和工作压力日益增加，作息不规律，生活习惯逐渐变差，急性脑出血发病率出现逐年增长现象，为了及时止血，保证患者身心健康，需要为患者选择一种安全、高效的治疗方案。而乌司他丁是当前临床治疗脑出血常用的一种药物，作为一种酶抑制剂，乌司他丁可以抑制多种水解酶活性，具有清除氧自由基、控制炎症反应、改善脑组织灌注与微循环的作用，可全面保护脑组织，同时可以抑制炎性介质释放、线粒体通路凋亡，保证脑血管通透性，减轻脑组织损伤，缩小脑水肿面积。

研究结果显示，治疗前，所有患者NSE、D-D、hs-CRP、脑水肿面积等对比无统计学意义(P>0.05)；实验组患者治疗1周、2周时的NSE、D-D、hs-CRP、治疗有效率、生存率均明显优于对照组(P<0.05)。由此可知，急性脑出血患者应用乌司他丁治疗的效果较显著，不仅能及时改善脑水肿症状、纤溶活性与凝血功能，控制炎性介质，还可有效提高患者神经功能，减轻脑组织和神经细胞损伤，值得大力推广。