双联抗血小板应用于穿支动脉脑梗塞静脉溶栓后的效果分析

陈 锋 肖 彧 梁国华

(肇庆市高要区人民医院神经内科 肇庆 526000)

穿支动脉脑梗塞是缺血性卒中的一种，由于穿支动脉开口处血栓导致的大脑缺血，治疗以抗血栓、恢复血流为主[1]。静脉溶栓后还需对患者进行药物抗栓治疗，阿司匹林是目前主要使用的抗栓类药物[2]，但是穿支动脉脑梗塞的患者血小板大量聚集，因而单用阿司匹林的效果不佳。硫酸氢氯吡格雷是一种能够抑制血小板聚集的药物[3]，与阿司匹林的抗栓作用机制不同，用于治疗穿支动脉脑梗塞静脉溶栓后的效果或许更为有效，因此本研究对双联抗血小板应用于穿支动脉脑梗塞静脉溶栓后的效果进行研究分析。

1 材料和方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2019年6月我院接收治疗的50例穿支动脉脑梗塞患者，使用随机数字表法将其分为对照组和双联组各25例。对照组男14例，女11例；年龄50～74岁，平均年龄(60.87±7.43)岁；病程5～10h，平均病程(5.72±1.34)h；患者并发糖尿病6例，高血压4例。双联组男13例，女12例；年龄51～74岁，平均年龄(60.90±7.41)岁；病程5～10h，平均病程(5.74±1.30)h；患者并发糖尿病5例，高血压5例。两组患者的一般资料比较无统计差异具有可比性(P>0.05)，本研究均在医学伦理委员会的批准和所有患者签署知情同意书下进行。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：(1)年龄50～75岁；(2)发病时间不超过12h。排除标准：(1)对阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷药物或者类似药物过敏的患者；(2)严重感染的患者，或严重痛风，高尿酸血症；(3)凝血功能障碍的患者。

1.3 治疗方法

两组患者均进行静脉溶栓、抗感染、控制血压和血糖等常规治疗。对照组单一使用阿司匹林进行治疗，用法用量：饭后服用阿司匹林(江西制药有限责任公司，国药准字H36020722，0.5g*100s/瓶)0.5g(1片)，每天1次，连续服用2个月。双联组在对照组的基础上使用硫酸氢氯吡格雷进行治疗，用法用量：饭后服用硫酸氢氯吡格雷(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，25mg*20s)75mg(3片)，每天1次，连续服用3个星期后，单用阿司匹林。

1.4 观察指标和评价标准

治疗两个月后，观察比较两组患者的临床疗效、血流情况、不良反应情况。临床疗效分为完全有效(临床症状表现完全消失,日常生活能够自理)、基本有效(临床症状表现明显改善，但未完全消失，日常生活大部分能够自理)、无效(临床症状表现无改善甚至加重，日常生活完全不能自理)3个等级，总有效率=(完全有效+基本有效)÷患者总数×100%。血流情况为患者的血浆黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率情况。不良反应情况为患者用药后出现胃溃疡、过敏反应、呕吐的症状，不良反应发生率=不良反应发生例数÷患者总数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

联合组的总有效率(96.00%)高于对照组(76.00%)(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效[n(%)]

2.2 对比两组患者的血流情况

治疗后联合组的血浆黏度和血小板聚集均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组患者的血栓情况

2.3 对比两组患者的不良反应情况

联合组的总不良反应发生率(4.00%)低于对照组(28.00%)(P<0.05)，见表3。

表3 对比两组患者的不良反应情况[n(%)]

3 讨论

穿支动脉脑梗塞好发于脑干和基底节，发生部位较广，静脉溶栓治疗后血小板仍有大量聚集，阿司匹林对血小板大量聚集的效果不佳，并且长期服用阿司匹林的副作用较大。硫酸氢氯吡格雷是一种新型抗血小板聚集药物，能够抑制大面积血栓的形成[4]，阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷应用于穿支动脉脑梗塞静脉溶栓后的效果或许更为有效。

阿司匹林具有抑制血小板聚集的效果[5]，临床上常用于治疗心脑血管疾病，阿司匹林是一种环氧化酶抑制剂，通过与COX-1发生乙酰化反应，降低其活性，因而降低花生四烯代谢产生的血栓素，阻止前列腺素和血栓素相结合，从而起到降低血小板聚集的作用[6]，阿司匹林的使用剂量过多容易引起不良反应的发生。硫酸氢氯吡格雷是一种ADP受体抑制剂，通过不可逆的抑制血小板中的糖蛋白受体和ADP的相互结合，阻止纤维蛋白原与糖蛋白发生反应，从而起到抑制血小板的聚集和改善血流的作用，阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷能够更加全面的抑制血小板聚集。

本研究中，联合组的总有效率(96.00%)高于对照组(76.00%)(P<0.05)。郑丽等[7]的研究中，观察组(阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷)的总有效率(94.83%)高于治疗组(单用阿司匹林)(76.79%)(P<0.05)，本文的研究结果与郑丽等的研究结果一致，说明双联抗血小板应用于穿支动脉脑梗塞静脉溶栓后的效果明显。其可能原因为：阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷联合使用，通过不同的作用机制来起到抑制血小板聚集、改善血流的效果，弥补了单一使用阿司匹林的不足，起到了协同和互补的作用。

穿支动脉脑梗塞的患者由于穿支动脉上的血栓或者粥样硬化引起血流的改变，从而导致脑梗塞。血浆黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率是能够判断患者的血流情况。本研究中，治疗后联合组的血浆黏度和血小板聚集均低于对照组(P<0.05)，说明双联抗血小板能够较好的改善穿支动脉脑梗塞静脉溶栓后的血流情况。其可能原因为：阿司匹林通过抑制前列腺素和血栓素的结合，防止血栓的形成，起到改善血流的作用。硫酸氢氯吡格雷通过抑制ADP与血小板受体的结合，并且硫酸氢氯吡格雷能够阻止纤维蛋白原与糖蛋白反应，从而抑制由于纤维蛋白原促进的血小板聚集，两种药物的联合使用能够更好的改善血流。

阿司匹林对胃肠道上的细胞具有一定的刺激，因而导致服药后出现胃溃疡和呕吐的不良反应，并且用药过量会对血管中的内皮细胞造成影响。本研究中，联合组的总不良反应发生率(4.00%)低于对照组(28.00%)(P<0.05)。李张霞等[8]的研究中，研究组(阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷)的不良反应总发生率(5.13%)低于对照组(单用阿司匹林)(20.51%)(P<0.05),本文的研究结果与李张霞等的研究结果一致，说明双联抗血小板应用于穿支动脉脑梗塞静脉溶栓后的不良反应较少。其可能原因为：阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷的共同作用下在起到有效抑栓作用的同时，降低了阿司匹林的使用剂量，并且联合用药时间较短。

综上所述，双联抗血小板应用于穿支动脉脑梗塞静脉溶栓后的效果显著且不良反应较少，对血流的改善更佳，值得推广使用。