低能量强脉冲光结合复方利多卡因乳膏治疗激素依赖性皮炎的临床效果分析

陈广源 官国红 欧阳小容 姚小坚

(佛山市南海区第五人民医院皮肤性病科 佛山 528231)

激素依赖性皮炎全称为皮质类固醇激素依赖性皮炎或糖皮质激素依赖性皮炎，是由于患者长期反复使用不当或滥用皮质类固醇激素外用制剂所导致的皮肤非化脓性炎症，使患处皮肤对该药产生依赖性[1]。且此病的发病率逐年增加，因此探讨该病的治疗方法极为重要。复方利多卡因乳膏是一种浅表麻醉剂，由丙胺卡因和利多卡因组成，具有表面麻醉、抗炎止痛和免疫调节作用[2]。本研究中选取46例激素依赖性皮炎患者，采用低能量强脉冲光结合复方利多卡因乳膏治疗方式，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院46例激素依赖性皮炎患者，在我院医学伦理学委员会批准下，且各位患者均已签署知情同意书后，按照随机数字表法分为观察组(IPL照射治疗+外涂复方利多卡因乳膏)、对照Ⅰ组(外涂复方利多卡因乳膏)、对照Ⅱ组(IPL照射治疗)，观察组16例，对照Ⅰ、Ⅱ组各15例。各组患者基线资料相比差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组患者基线资料比较

1.2 方法

观察组采用IPL照射治疗，脉宽3～6ms，波长530～1200nm，术前清洁面部皮肤，在表面涂抹冷凝胶后开始治疗。治疗频率为3周1次,共4次。在第二次IPL治疗2周后开始外涂复方利多卡因乳膏(北京紫光制药有限公司，国药准字 H20063466，规格：5g)，均匀涂于皮损处即可。每日两次持续4周，后改为每日1次，6周后两日1次，共使用8周。对照Ⅰ组单纯外涂复方利多卡因乳膏,对照Ⅱ组单纯IPL照射治疗,方法与疗程同观察组匹配。

1.3 观察指标

观察3组患者治疗前、治疗后、治后4周临床疗效、症状积分、IgE、CD4+、CD8+T的水平以及不良反应。(1)疗效评价标准[3]：痊愈：≥90%；显效：60%～89%；有效：30%～59%；无效：<30%。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/该组病例总数×100%。(2)症状积分：包括客观症状与主观症状。客观症状：皮疹、色素沉着、红斑、毛细血管扩张、皮肤萎缩、脱屑等；主观症状：疼痛、瘙痒、灼热、紧绷感、干燥等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组患者临床疗效比较

观察组与对照Ⅰ组相比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照Ⅱ组相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 3组患者临床疗效比较

2.2 3组患者症状积分比较

3组患者经积极治疗后，症状积分显著下降(P<0.05)；与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组相比较，观察组症状积分下降更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 3组患者症状积分比较

2.3 3组患者IgE、CD4+、CD8+T水平比较

治疗后及治疗4周后观察组相比于对照Ⅰ、Ⅱ组，CD4+T水平显著升高，CD8+T及IgE水平显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 3组患者IgE、CD4+、CD8+T的水平比较

2.4 3组患者不良反应比较

观察组不良反应发生率为18.75%，对照Ⅰ组不良反应发生率为26.67%，对照Ⅱ组不良反应发生率为33.33%。3组患者不良反应发生率进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 3组患者不良反应比较

3 讨论

糖皮质激素依赖性皮炎是因长期反复不当的外用激素引起的皮炎，多见于皮肤薄弱的部位，如面部、肛周、外阴等处。该病的临床表现为皮肤瘙痒、干燥、灼痛、红斑、色素沉着，除此之外还会有一些炎症性的疹子、脓疱、皮肤萎缩等。该病的发生可能与机体免疫系统有关[4]，即与T淋巴细胞CD4+、CD8+有重要关系。当CD4+、CD8+比例一旦失衡，就会导致机体免疫系统紊乱，引起自身免疫疾病的发生。

IPL称为强脉冲光，俗称光子嫩肤，是一种宽谱可见光。使皮肤的胶原纤维和弹力纤维重新排列和再生，恢复弹性，从而达到年轻化肌肤的效果，促进患者皮肤正常结构的修复[5]。复方利多卡因是一个能穿透完整皮肤的有效表面麻醉剂，它的作用机制就是通过释放利多卡因和丙胺卡因到皮下层和皮层，通过皮层感受器和神经末梢处，利多卡因和丙胺卡因达到皮层麻醉的作用，具有表面麻醉、抗炎止痛和免疫调节作用。因此，IPL结合复方利多卡因乳膏治疗伴有各种主客观症状的激素依赖性皮炎患者具有标本兼治的作用。

在本研究中，结果显示，IPL照射联合复方利多卡因乳膏治疗激素依赖性皮炎比单纯使用某一方法具有更好的临床疗效(P<0.05)，其症状积分明显下降，此外，单一方法症状积分虽有下降，但不如联合治疗更加明显(P<0.05)，表明IPL照射联合复方利多卡因乳膏治疗具有良好的协同作用，不会产生单一方法的复发迹象，能有效改善疾病。治疗后及治疗4周后，CD4+T水平显著升高，CD8+T及IgE水平显著降低，提示激素依赖性皮炎患者CD4+、CD8+T细胞比例会失衡，可能导致机体免疫系统发生紊乱。而IgE水平在激素依赖性皮炎患者中高表达的原因可能为：IgE与外界抗原在一定条件下相互作用，导致皮肤产生炎症反应。

综上所述，低能量强脉冲光结合复方利多卡因乳膏治疗激素依赖性皮炎有显著的临床疗效，会使CD4+T水平显著升高，CD8+T及IgE水平显著降低，且不良反应较少，值得临床推广。