胸腔镜下肺癌根治术患者中转开胸影响因素分析

陈安格 赵琦峰

(1.温州医科大学附属第三医院心胸外科 温州 325000；2.温州医科大学附属第二医院心胸外科 温州 325000)

肺癌为临床中常见呼吸系统恶性肿瘤之一，随着生活水平提高、生活方式改变及人口老龄化，肺癌临床发病率逐年升高，为影响人们健康、生活质量重要疾病之一[1]。手术切除肺癌病灶组织为临床中治疗肺癌主要方法，随着微创手术在临床中广泛应用，胸腔镜下肺癌根治术在临床中应用广泛，具有创伤小、术后并发症少、术后恢复快等诸多优点[2]。肺癌根治术需要切除肺癌病灶组织，同时需要对周围淋巴结进行清扫，手术操作较为复杂，部分胸腔镜手术根治术患者术中需要中转开胸实施手术[3]。胸腔镜下肺癌根治术患者转中开胸手术可进一步增加患者手术创伤，延长手术时间，增加手术风险，因此，掌握胸腔镜下肺癌根治术患者中转开胸手术影响因素，针对性进行预防和干预，对降低胸腔镜肺癌根治术患者中转开胸发生率有重要价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年5月～2019年3月我院胸腔镜下实施肺癌根治术患者126例实施研究。纳入标准：(1)患者经影像学检查、病例检查，明确诊断为肺癌；(2)对患者整体情况进行评估，均有胸腔镜下肺癌根治术指征；(3)患者临床资料均收集完整，符合本次研究所需。排除标准：(1)未能明确诊断为肺癌，实施胸腔镜探查手术患者；(2)合并其他系统恶性肿瘤患者；(3)心脑血管严重疾病，肝肾功能严重障碍患者；(4)凝血功能障碍、免疫系统和内分泌系统严重疾病患者。其中男82例，女44例；年龄43～81岁，平均年龄(68.2±10.5)岁。

1.2 方法

所有患者均由同一医疗小组实施手术，全身麻醉，双腔气管插管下单肺通气下实施手术，在患者腋下放置棉垫，在第7、8肋间隙下作长约2cm切口作为观察孔，置入胸腔镜探头，在腋前线第4肋间隙和腋后线第6肋间隙分别作1cm切口作为操作孔，三孔下采用胸腔镜下实施肺叶切除手术，观察胸腔内整体情况，对肺癌病灶所在肺叶进行切除，并对周围淋巴结进行清扫，术毕放置引流管。根据患者术中是否转开胸分为开胸组和未开胸组，收集两组患者一般临床资料包括性别、年龄、体重指数，可疑临床资料包括合并症(高血压、糖尿病、肺结核)、既往史(吸烟史、饮酒史)、手术方式(单纯肺叶切除术、联合肺叶切除术)、病理分期、肿瘤位置、肿瘤直径、胸膜粘连等，用统计学软件对相关资料进行分析，分析影响胸腔镜下肺癌根治术患者中转开胸临床影响因素。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 单因素分析

126例胸腔镜下肺癌根治术患者中转开胸29例，占23.02%。单因素分析得出，年龄、既往肺结核病史、肿瘤位置、胸膜粘连在开胸组和未开胸组患者中比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 单因素分析

2.2 多因素分析

多因素分析得出，影响胸腔镜下肺癌根治术患者中转开胸手术危险因素包括年龄(OR=3.254，P<0.05)、肺结核(OR=4.134，P<0.05)、肿瘤位置(OR=3.658，P<0.05)和胸膜粘连(OR=5.558，P<0.05)，见表2。

表2 多因素分析

3 讨论

随着微创手术在临床中应用，胸腔镜下肺癌根治术在临床中广泛开展，相对传统开胸手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等诸多优点，为胸外科常见手术类型之一。临床研究指出，胸腔镜下肺癌根治术为目前临床中肺癌常用手术方式，但由于肺癌根治术操作较为复杂，并不能完全替代开胸手术，如在肺叶切除方面、淋巴结清扫方面胸腔镜手术具有一定局限性[4～5]。胸腔镜下肺癌根治术患者中转开胸手术可延长患者手术时间、增加患者手术创伤，进而影响患者手术安全性，影响患者预后[6]。

本研究分析胸腔镜下肺癌根治术患者中转开胸危险因素较多，包括年龄、既往肺结核病史、肿瘤在上叶、胸膜粘连等。年龄越大，患者器官功能、机体功能下降，胸腔镜手术时间较长，需要加快手术进展，缩短手术时间，胸腔镜下肺癌根治术中如操作难度增加，患者手术耐受性较差，因此增加中转开胸风险较高。有学者研究指出，肺癌根治术患者年龄越大，其胸腔镜手术耐受性越差，开胸手术风险越高[7～8]。既往肺结核病史肺癌患者，其受到肺结核影响，肺部组织、淋巴结钙化较重，胸腔镜下手术视野较差，需要开胸直视下实施手术。同时研究指出，肺结核多发生在肺上叶，肺上叶切除在胸腔镜下实施难度较大，多需要中转开胸实施手术[9～10]。因此，本研究结果得出，肺上叶肺癌患者中转开胸风险越高。有学者研究指出，肺上叶肺癌患者，其胸腔镜下根治术难度较大，多需要实施开胸手术治疗[11]。胸膜粘连患者在胸腔镜下分离难度较大，且胸腔镜下分离粘连组织出血量较大，进一步影响患者手术视野，进而中转开胸风险较高。临床研究指出，肺癌患者合并有胸腔粘连为胸腔镜根治术患者相对禁忌症，临床中需要积极评估，以提高手术疗效[12～13]。

综上所述，胸腔镜下肺癌根治术患者中转开胸临床危险因素较多，针对性进行预防和干预，对降低胸腔镜下肺癌根治术患者中转开胸发生率有重要价值。