双侧子宫动脉上行支结扎与纱条宫腔填塞在前置胎盘剖宫产术中应用比较

张小环

(南阳市中心医院产科 南阳 473000)

前置胎盘属于产科常见的危急并发症之一，可导致产妇出现无法控制的产后大出血，若不及时给予产妇正确有效的处理，可危及母婴安全[1]。对于前置胎盘，临床多使用剖宫产终止妊娠，但因宫颈与子宫下段平滑肌组织缺少，恢复能力相对较差，术后易出现止血困难、出血量大等不良现象[2]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院于2018年1月～2019年7月我院接诊的80例前置胎盘产妇。研究获得医学伦理委员会审核批准。将入组产妇按随机数字表法分为试验组和对照组各40例。试验组年龄21～36岁，平均年龄(25.41±5.59)岁；孕周28～40周，平均孕周(37.71±4.28)周；初产妇32例，经产妇8例；中央型2例，边缘型32例，部分型 6例。对照组22～35岁，平均年龄(25.38±5.60)岁；孕周28～39周，平均孕周(37.68±4.24)周；初产妇31例，经产妇9例；中央型1例，边缘型 31例，部分型 8例。纳入标准：签署知情同意书；符合前置胎盘相关诊断标准[3]。对比两组基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组产妇于胎儿娩出后，子宫肌内注射20U缩宫素，并静脉滴注20U缩宫素。试验组行双侧子宫动脉上行支结扎钳夹双侧子宫切口断端，向下推移膀胱2～3cm，对子宫提拉，充分显露阔韧带无血管区，在子宫切口外下方2cm寻找子宫动脉上行支，用可吸收线于动脉内侧2cm处进针，于子宫侧缘2～3cm穿出子宫肌层，穿过子宫侧缘，并在最外侧无血管区打结，同法处理两侧动脉，术后将胎盘常规剥离。对照组行宫腔纱条填塞法，一般纱条放置时间为24～36h。

1.3 观察指标

对比两组手术情况、子宫切除率、出血情况；手术情况包括手术用时、止血时间、出血量，出血量使用称重法测量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况

两组手术用时对比，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组止血时间、出血量、住院时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术情况对比

2.2 输血、止血成功、子宫切除

试验组输血率低于对照组，止血成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组子宫切除率相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组输血、止血成功、子宫切除情况对比[n(%)]

3 讨论

前置胎盘发生可能与多次剖宫产、多胎妊娠等因素有关，可造成胎盘种植部位子宫内膜变薄，肌层受胎盘绒毛入侵，进而引起胎盘植入，造成呼吸窘迫综合征、产后大出血、胎儿窒息等严重并发症，甚至可能引起子宫膀胱瘘等，孕妇死亡率高达11%～25%，危害性极大[4～5]。剖宫产是治疗前置胎盘的常用手段，但在前置胎盘剥离过程中易引起大出血，严重时需行子宫切除术。

纱条宫腔填塞止血可经填塞宫腔纱条扩张，增加管腔内压力，并高于动脉压，能够发挥止血或减少动脉出血作用；通过压迫发挥暂时性止血，为激活机体自身凝血机制提供充足时间，利于形成血栓止血。双侧子宫动脉上行支结扎能迅速减少子宫血液供应，促使血液凝固，促进血栓形成，同时可引起子宫肌层缺血，对子宫收缩形成刺激，最终止血作用。子宫动脉结扎后可重新建立侧支循环，不会导致子宫缺血、坏死，同时可进一步促进子宫平滑肌收缩，压迫血窦止血，一般在结扎后约1h，可促进侧支循环恢复，恢复子宫收缩，术后约8h血管的吸收线松弛，血管再通，不影响患者再次妊娠、月经；可暂时中断子宫血流，利于医生对子宫切口快速缝合，促进子宫原有的解剖环境恢复，促进子宫收缩，发挥良好的止血效果。

综上所述，与纱条宫腔填塞相比，前置胎盘剖宫产术后使用双侧子宫动脉上行支结扎能减少出血量，缩短止血时间，止血成功率高可减少并发症发生，缩短住院时间。